Thuốc giảm đau nào được sử dụng trong quá trình chuyển dạ?

Thông tin bệnh nhân. Xem tài liệu liên quan về các lựa chọn để kiểm soát cơn đau khi chuyển dạ, được viết bởi các tác giả của bài viết này

tiết lộ tác giả. Không có chi nhánh tài chính có liên quan để tiết lộ

Phần bài viết

Giảm đau vùng đã trở thành phương pháp giảm đau phổ biến nhất được sử dụng trong quá trình chuyển dạ tại Hoa Kỳ. Gây tê ngoài màng cứng và gây tê tủy sống là hai loại giảm đau vùng. Với gây tê ngoài màng cứng, một ống thông bên trong được dẫn vào khoang ngoài màng cứng và bệnh nhân được truyền liên tục hoặc tiêm nhiều lần thuốc gây tê cục bộ. Tiêm tủy sống thường là tiêm một lần vào không gian bên trong. Một sự kết hợp của giảm đau ngoài màng cứng và cột sống, được gọi là gây tê ngoài màng cứng đi bộ, cũng có sẵn. Kỹ thuật này kết hợp tác dụng giảm đau nhanh chóng từ phong bế vùng cột sống với tác động liên tục và nhất quán từ phong bế ngoài màng cứng. Nó cho phép đủ chức năng vận động để bệnh nhân đi lại. Các biến chứng với thuốc giảm đau vùng là không phổ biến, nhưng có thể bao gồm đau đầu sau chọc dò màng cứng. Các biến chứng nghiêm trọng hiếm gặp bao gồm tổn thương thần kinh, tụ máu ngoài màng cứng hoặc nhiễm trùng sâu ngoài màng cứng. Giảm đau vùng làm tăng nguy cơ sinh ngã âm đạo có dụng cụ hỗ trợ và bác sĩ gia đình nên hiểu các chống chỉ định và nguy cơ biến chứng. hỗ trợ lao động liên tục (e. g. , doula), giảm đau toàn thân bằng thuốc phiện, phong bế âm hộ, ngâm nước, tiêm nước vô trùng vào cột sống thắt lưng cùng, thôi miên tự học và châm cứu là những lựa chọn khác để kiểm soát cơn đau khi chuyển dạ

Kiểm soát cơn đau là mối quan tâm chung của phụ nữ khi chuyển dạ. Sự tự tin của người phụ nữ về khả năng đương đầu với cơn đau đẻ dự báo chính xác nhất về cảm nhận cơn đau trong giai đoạn đầu của quá trình chuyển dạ. Giảm đau chỉ đóng một vai trò hạn chế trong sự hài lòng chung của người mẹ đối với trải nghiệm sinh nở. Mối quan hệ giữa bệnh nhân và bác sĩ, và việc tham gia nhiều hơn vào việc ra quyết định sẽ cải thiện sự hài lòng của bà mẹ. , Do đó, bác sĩ nên nói chuyện với bệnh nhân về các lựa chọn giảm đau chuyển dạ, các mối quan tâm và kỳ vọng về trải nghiệm sinh nở trong suốt giai đoạn tiền sản.

Khuyến cáo lâm sàng Xếp hạng bằng chứng Tài liệu tham khảoNhận xétGiảm đau vùng giúp giảm đau tốt hơn so với giảm đau opioid, nhưng làm tăng nguy cơ sinh thường qua đường âm đạo có hỗ trợ bằng kẹp hoặc chân không. Phân tích tổng hợp AMSử dụng thuốc giảm đau vùng sớm không làm tăng thời gian chuyển dạ hoặc khả năng sinh mổ ở bệnh nhân sinh đủ tháng đến đủ tháng đang được gây chuyển dạ. Thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên duy nhất Hỗ trợ liên tục trong quá trình chuyển dạ làm tăng khả năng sinh thường tự nhiên và không có tác dụng phụ có thể xác định được. Phân tích tổng hợp AMNhững phụ nữ nhận được hỗ trợ chuyển dạ liên tục đã được chứng minh là hài lòng hơn với trải nghiệm sinh nở của họ và ít có khả năng nhận được thuốc giảm đau trong khi sinh. phân tích AMeta

Giảm đau đề cập đến việc giảm đau mà không làm mất ý thức. Các phương thức giảm đau trong khi sinh bao gồm giảm đau vùng, giảm đau opioid toàn thân, hỗ trợ chuyển dạ liên tục, phong bế pudendal, ngâm nước trong giai đoạn đầu chuyển dạ, tiêm nước vô trùng vào cột sống thắt lưng cùng, thôi miên và châm cứu (). –

Phương pháp Ví ​​dụ Khi nào nên sử dụng Chống chỉ định Biến chứng tiềm ẩn Phương pháp hỗ trợ bằng chứng? Hãy cẩn thận Châm cứu hoặc bấm huyệt Nhiều vị trí giải phẫu đã được nghiên cứu với các phác đồ khác nhau Giai đoạn đầu tiên của quá trình chuyển dạKhông có Không có Giới hạn , Cần nghiên cứu thêmDoulaAll hỗ trợ chuyển dạ liên tục . 1 mL nước vô trùng bằng kim cỡ 25. Giai đoạn đầu của quá trình chuyển dạ, hoặc nếu bệnh nhân bị đau lưng rõ rệt Không Không Không Có Hạn chế; . g. , tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch)FentanylNalbuphineTất cả qua nhau thaiTắm nướcNgâm nướcLao động tích cực Nhiễm trùng tích cựcKhôngCó ,Combined spinal-epidural technique allows patients to ambulate during laborPudendal block5 to 10 mL of 1% lidocaine (Xylocaine) using Iowa trumpet and 20-gauge needleLate first stage through perineal repair to alleviate pain radiated to sacral nervesNoneMonitor local anesthetic toxicity, especially in combination with perineal and labial infiltrationYesLarge vessels proximal to injection site; important to aspirate before injectingSpinal analgesia25 to 50 mg of hyperbaric lidocaine into subarachnoid space with 24- to 27-gauge needleFirst and second stages of laborCoagulopathy, skin infection at injection site, hypovolemiaHypotension, allergy to medications used, increase in instrument-assisted vaginal delivery ratesYes,Fentanyl (Duragesic; 10 to 25 mcg) may be added as a spinal anesthetic, often used in combination with epidural analgesiaSterile water injections0.1 mL of sterile water with a 25-gauge needleFirst stage of labor, or if patient has prominent back painNoneNoneLimited; decreased pain reported after injection but no overall decrease in use of other pain relieving methods,Effectiveness limited to two hoursSystemic opioid analgesiaButorphanolFirst stage of laborBased on the patient and the medication usedNausea, respiratory depression, decreased variability, neonatal depression, hypoventilationYesVarying routes of administration (e.g., intramuscular, intravenous)FentanylNalbuphineAll cross the placentaWater bathsWater immersionActive laborActive infectionsNoneYes, Phải duy trì tiêu chuẩn lây truyền nhiễm trùng OSHA trong bệnh việnNhiệt độ nước trên nhiệt độ cơ thể

Giảm đau vùng

Kể từ năm 2000, giảm đau vùng đã trở thành loại thuốc giảm đau được sử dụng rộng rãi nhất để giảm đau khi chuyển dạ ở Hoa Kỳ. Giảm đau vùng dẫn đến giảm đau có hồi phục trên vùng bị ảnh hưởng bằng cách ngăn chặn sự dẫn truyền hướng tâm của các dây thần kinh của vùng đó bằng thuốc gây tê cục bộ. Gây tê ngoài màng cứng và gây tê tủy sống là hai loại giảm đau vùng được sử dụng để giảm đau khi chuyển dạ. Với gây tê ngoài màng cứng, một ống thông bên trong được dẫn vào khoang ngoài màng cứng và bệnh nhân được truyền liên tục hoặc tiêm nhiều lần thuốc gây tê cục bộ. Không giống như tiêm ngoài màng cứng, tiêm tủy sống thường là tiêm một lần vào khoang trong vỏ. Không gian tiềm năng ngoài màng cứng tương đối lớn và cần nhiều thể tích thuốc mê hơn so với tiêm tủy sống

Tác dụng giảm đau cột sống bắt đầu gần như tức thời và một liều thuốc có thể giúp giảm đau trong vài giờ. Ngược lại, gây tê ngoài màng cứng cần ít nhất 15 phút cho đến khi bệnh nhân giảm cảm giác đau. Tiêm cột sống cần phải được đặt dưới L1-L2, nếu không tủy sống có thể bị tổn thương. Ngoài ra, phương pháp tiêm tủy sống truyền thống có nhiều khả năng ảnh hưởng đến các sợi vận động cũng như cảm giác, điều này có thể hạn chế sự tham gia của người phụ nữ vào giai đoạn chuyển dạ thứ hai

Giảm đau vùng ở bệnh nhân chuyển dạ làm tăng nguy cơ sinh đường âm đạo có hỗ trợ bằng kẹp hoặc chân không (nguy cơ tương đối [RR] = 1. 42; . 28 đến 1. 57; . Một số bác sĩ cố gắng giảm nguy cơ này bằng cách ngừng gây tê ngoài màng cứng vào cuối giai đoạn chuyển dạ thứ hai. Tuy nhiên, một phân tích tổng hợp không tìm thấy sự giảm thiểu thống kê nào trong việc sinh con bằng dụng cụ bằng phương pháp này. Ngừng gây tê ngoài màng cứng vào cuối giai đoạn thứ hai dẫn đến giảm đau không đủ cho 22% người tham gia nghiên cứu so với 6% người tham gia báo cáo giảm đau không đủ khi tiếp tục gây tê ngoài màng cứng trong suốt giai đoạn thứ hai của chuyển dạ (P <. 05)

Nhiều thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng (RCT) đã xem xét tác động của giảm đau vùng đối với các kết quả sinh nở khác. Khi so sánh giảm đau vùng với không giảm đau trong một phân tích tổng hợp, không tìm thấy tác động có ý nghĩa thống kê nào đối với nguy cơ mổ lấy thai, sự hài lòng của bà mẹ đối với việc giảm đau, đau lưng lâu dài hoặc ảnh hưởng tức thì đến tình trạng trẻ sơ sinh được xác định bằng điểm số Apgar. Tác dụng của giảm đau ngoài màng cứng đối với kết quả lâu dài của trẻ sơ sinh cần được nghiên cứu thêm nhưng dường như an toàn hơn so với việc sử dụng opioid. ,

GIẢM ĐAU VÙNG KẾT HỢP

Nhiều trung tâm hiện nay sử dụng kết hợp gây tê ngoài màng cứng và gây tê tủy sống để kiểm soát cơn đau (). Sự kết hợp này thường được gọi là gây tê ngoài màng cứng đi bộ. Kỹ thuật này kết hợp các tác động tích cực của giảm đau nhanh chóng từ phong bế vùng cột sống với các tác động liên tục và nhất quán từ phong bế ngoài màng cứng. Kỹ thuật này cũng cho phép bệnh nhân có đủ chức năng vận động để đi lại. Giảm đau kết hợp ngoài màng cứng-tủy sống thường bao gồm opioid liều thấp (e. g. , fentanyl [Duragesic]) kết hợp với liều thuốc gây tê cục bộ thấp hơn bình thường (e. g. , bupivacaine [Marcaine], ropivacaine [Naropin]). Các opioid ảnh hưởng đến các thụ thể đau mà không ảnh hưởng rõ rệt đến các tế bào thần kinh vận động. Kỹ thuật kết hợp làm giảm nhu cầu sinh ngã âm đạo (giảm nguy cơ tuyệt đối = 8. 6 phần trăm; . 6 phần trăm;

Tiến trình và kết quả chuyển dạ là tương tự nhau giữa những phụ nữ được giảm đau kết hợp hoặc giảm đau ngoài màng cứng. Kỹ thuật kết hợp không liên quan đến việc tăng nguy cơ biến chứng gây mê và không có sự khác biệt về kết quả sản khoa hoặc trẻ sơ sinh lâu dài có thể được giải thích bằng cách lựa chọn kỹ thuật gây mê. Cả hai kỹ thuật đều có thể cung cấp thuốc giảm đau chuyển dạ hiệu quả một cách an toàn

GIẢM ĐAU DO BỆNH NHÂN KIỂM SOÁT

Một số cơ sở cho phép bệnh nhân điều chỉnh thuốc bằng bơm giảm đau do bệnh nhân kiểm soát. Kỹ thuật này có thể làm giảm tổng lượng thuốc giảm đau tại chỗ và opioid được sử dụng. Trong một số nghiên cứu, liều cứu nguy của thuốc được sử dụng thường xuyên hơn trong các kỹ thuật gây tê ngoài màng cứng thông thường so với phác đồ phối hợp liều thấp.

BIẾN CHỨNG TIỀM NĂNG

Hiểu được các chống chỉ định, rủi ro và phương pháp điều trị các biến chứng tiềm ẩn với thuốc giảm đau vùng là điều cần thiết. Chống chỉ định tuyệt đối với gây tê tủy sống bao gồm bệnh nhân từ chối, nhiễm trùng tại chỗ tiêm, giảm thể tích tuần hoàn, bệnh lý thần kinh không xác định, rối loạn đông máu và tăng áp lực nội sọ (ngoại trừ trường hợp giả u não). Chống chỉ định tương đối bao gồm nhiễm trùng huyết khác với vị trí chọc kim (e. g. , viêm màng ối, nhiễm trùng chi dưới)

Chống chỉ định tuyệt đối đối với giảm đau vùng là rất hiếm, nhưng hạ huyết áp, xảy ra ở 15 đến 33% bệnh nhân, là nguy cơ phổ biến của giảm đau vùng. Ban đầu, sau khi gây tê ngoài màng cứng hoặc cột sống, loại bỏ các kích thích đau đớn và bắt đầu giãn mạch ngoại vi có thể làm giảm huyết áp của mẹ. Huyết áp của mẹ ở một bệnh nhân khỏe mạnh giảm có giới hạn thường là lành tính. Tuy nhiên, hạ huyết áp nghiêm trọng có thể làm giảm lưu lượng máu đến nhau thai, điều này có thể hạn chế tưới máu ở thai nhi vốn đang phải vật lộn để duy trì quá trình oxy hóa. Tải trước (tôi. e. , sử dụng 500 đến 1.000 mL dung dịch tinh thể trước khi gây tê ngoài màng cứng liều cao truyền thống) có thể có một số tác dụng có lợi cho thai nhi và bà mẹ ở phụ nữ khỏe mạnh bằng cách giảm hạ huyết áp (RR = 0. 07; . 01 đến 0. 53)

Nghiên cứu không ủng hộ lợi ích của việc giảm tải trước trong giảm đau vùng ngoài màng cứng hoặc kết hợp tủy sống-ngoài màng cứng liều thấp trong chuyển dạ. Do đó, các bác sĩ phải hiểu các loại thuốc, liều lượng và đường dùng tại cơ sở địa phương của họ. Các bác sĩ nên tiếp tục điều trị hạ huyết áp liên quan đến giảm đau vùng bằng cách tiêm tĩnh mạch bổ sung dung dịch tinh thể hoặc tiêm tĩnh mạch liều nhỏ thuốc vận mạch (e. g. , 5 đến 10 mg ephedrin)

Biến chứng ngoài màng cứng hoặc cột sống là không phổ biến, nhưng đau đầu sau chọc dò màng cứng là biến chứng phổ biến nhất sau một trong hai thủ thuật. Bởi vì hầu hết các bác sĩ hiện nay sử dụng kim chọc tủy sống nên những cơn đau đầu này đã trở nên ít phổ biến hơn. Bệnh nhân thường mô tả các triệu chứng đau đầu trầm trọng hơn sau khi ngồi hoặc đứng từ tư thế nằm nghiêng. Hầu hết các cơn đau đầu do cột sống hoặc ngoài màng cứng (thường do vô tình chọc thủng màng cứng) sẽ xuất hiện trong vòng 24 giờ đầu sau thủ thuật và có thể được kiểm soát bằng cách chờ đợi thận trọng cho đến khi hết đau đầu. Nếu cơn đau đầu không thuyên giảm, miếng dán máu ngoài màng cứng tự thân thường giúp giảm đau. Điều này bao gồm một lượng nhỏ máu của bệnh nhân được tiêm vào không gian ngoài màng cứng gần vị trí đâm ban đầu để tạo ra cục máu đông, ngăn chặn rò rỉ màng não.

Mặc dù ít xảy ra nhưng các biến chứng nghiêm trọng có thể xảy ra khi đặt thuốc giảm đau vùng. Chúng có thể bao gồm tổn thương thần kinh dai dẳng hoặc thoáng qua, tụ máu ngoài màng cứng hoặc nhiễm trùng sâu ngoài màng cứng. Dị cảm thoáng qua sau sinh, rối loạn chức năng vận động và nhiễm trùng ngoài màng cứng xảy ra dưới 1% ca phẫu thuật. Các bác sĩ có thể giảm thiểu những rủi ro này bằng cách thực hiện thủ thuật với kỹ thuật vô trùng và trước tiên bằng cách sử dụng một liều thử nghiệm của lidocaine (Xylocaine) và epinephrine để phát hiện vị trí đặt ống thông trong tĩnh mạch hoặc dưới màng nhện. ,

Thuốc giảm đau opioid toàn thân

Giảm đau toàn thân bằng thuốc phiện là một biện pháp hỗ trợ thường được sử dụng sau khi bắt đầu giảm đau vùng hoặc một phương pháp kiểm soát cơn đau độc lập được sử dụng sớm trong giai đoạn đầu của chuyển dạ. Tuy nhiên, việc sử dụng opioid nhiều lần ở người mẹ dẫn đến phơi nhiễm đáng kể cho thai nhi và làm tăng khả năng suy hô hấp ở trẻ sơ sinh. Thuốc giảm đau do bệnh nhân kiểm soát bằng opioid tổng hợp như fentanyl, alfentanil (Alfenta) và remifentanil tác dụng cực ngắn mới (Ultiva) có thể được sử dụng để giảm đau chuyển dạ

Một RCT đã chứng minh rằng giảm đau ngoài màng cứng sớm (i. e. , trước khi bắt đầu chuyển dạ) giúp kiểm soát cơn đau tốt hơn so với giảm đau toàn thân bằng thuốc phiện trong quá trình khởi phát chuyển dạ (điểm 2 so với 6 trên thang điểm từ 0 đến 10; P <. 001). Phát hiện này được thấy rõ ở những phụ nữ chưa sinh con nhập viện để khởi phát chuyển dạ ở tuổi thai trên 36 tuần với màng ối nguyên vẹn và cổ tử cung mở dưới 4 cm. Tỷ lệ sinh mổ là tương tự nhau giữa nhóm được gây tê ngoài màng cứng sớm và nhóm được giảm đau bằng opioid toàn thân (tương ứng là 33% so với 32%). Thời gian chuyển dạ ngắn hơn một chút ở nhóm gây tê ngoài màng cứng sớm (trung bình. 528 so với 569 phút). Không có sự khác biệt về phương thức sinh ngã âm đạo hoặc điểm số Apgar của trẻ sơ sinh

Sử dụng thuốc giảm đau vùng sớm làm giảm việc sử dụng thuốc an thần và thuốc phiện toàn thân, dẫn đến trẻ sơ sinh ít bị phơi nhiễm hơn và sau đó ít nguy cơ trầm cảm ở trẻ sơ sinh hơn. Những kết quả này thách thức quan điểm phổ biến rằng giảm đau vùng sớm làm tăng thời gian chuyển dạ và khả năng sinh mổ ở những bệnh nhân sinh gần đủ tháng đang trải qua quá trình chuyển dạ. Bởi vì kết quả là từ một RCT duy nhất, nên cần nhiều nghiên cứu hơn

Các phương pháp giảm đau khác

Phụ nữ chuyển dạ ngắn, phụ nữ da đen, phụ nữ lớn tuổi không có bảo hiểm tư nhân và phụ nữ không được chăm sóc trước khi sinh có nhiều khả năng từ chối giảm đau vùng. Một số bệnh nhân từ chối thuốc giảm đau hoàn toàn để trải qua trải nghiệm sinh nở tự nhiên. Dù lý do là gì, điều quan trọng là các bác sĩ phải làm quen với các hình thức giảm đau khác trong chuyển dạ. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng hỗ trợ chuyển dạ liên tục, khối pudendal, ngâm nước, tiêm nước vô trùng vào cột sống thắt lưng cùng, thôi miên tự học và châm cứu cũng giúp giảm đau khi chuyển dạ

HỖ TRỢ LAO ĐỘNG LIÊN TỤC

Hỗ trợ liên tục trong quá trình chuyển dạ, chẳng hạn như từ doula, làm tăng khả năng sinh thường tự nhiên và không có tác dụng phụ có thể xác định được. Một phân tích của Cochrane cho thấy những phụ nữ nhận được hỗ trợ chuyển dạ liên tục ít có khả năng báo cáo sự không hài lòng hoặc đưa ra đánh giá tiêu cực về trải nghiệm sinh nở (sáu thử nghiệm; n = 9.824; RR = 0. 73; . 65 đến 0. 83), và cũng ít có khả năng được giảm đau trong khi sinh hơn (12 thử nghiệm; n = 11,651; RR = 0. 89; . 82 đến 0. 96). Nhìn chung, tác dụng có lợi sẽ lớn hơn khi người hỗ trợ không phải là nhân viên của bệnh viện, khi thuốc giảm đau bắt đầu trong giai đoạn chuyển dạ sớm và khi thuốc giảm đau ngoài màng cứng không có sẵn thường quy. Lo lắng và sợ đau tương quan với trải nghiệm đau được báo cáo cao hơn, và hỗ trợ chuyển dạ liên tục vẫn là một hình thức giảm đau hiệu quả. ,

CHẶN KHỐI

Một khối pudendal có thể được sử dụng để giảm đau trong giai đoạn cuối của chuyển dạ. Phong bế có thể giúp giảm đau ở âm đạo và đáy chậu, nhưng không giúp giảm đau do co thắt. Vì được dùng gần thời điểm sinh nở nên thường ít được hấp thu toàn thân. Liều lượng lớn thuốc gây mê có thể được yêu cầu có khả năng gây ngộ độc thuốc tê cục bộ và cũng có khả năng hình thành khối máu tụ hoặc áp xe

Phong bế pudendal được thực hiện thông qua phương pháp xuyên âm đạo, trong đó một ống Iowa trumpet được sử dụng để tiêm khoảng 5 đến 10 mL thuốc tê tại chỗ vào các kênh pudendal ở hai bên (). Quy trình này tương đối đơn giản và có thể giảm đau tới một giờ. Lidocaine 1% và chloroprocaine 2% (Nesacaine) là những chất được sử dụng phổ biến nhất. Để tránh nguy cơ tiêm vào mạch máu, nên hút ống tiêm trước khi tiêm thuốc gây tê cục bộ

Trong một RCT của 111 bệnh nhân, 56 người được phong bế pudendal và 55 người được phong bế khoang dưới nhện từ 7 cm trở lên. Trong số những bệnh nhân được phong bế khoang dưới nhện, tất cả trừ một người báo cáo hài lòng về giảm đau, trong khi 40 bệnh nhân được phong bế pudendal báo cáo không cải thiện cơn đau do co thắt.

NGÂM TRONG NƯỚC

Ngâm mình trong nước trong giai đoạn đầu tiên của quá trình chuyển dạ làm giảm đáng kể cảm nhận của bệnh nhân về cơn đau và giảm việc sử dụng thuốc giảm đau ngoài màng cứng hoặc cột sống mà không ảnh hưởng đến tỷ lệ sinh thường được hỗ trợ, sinh mổ, nhiễm trùng mẹ, điểm Apgar, nhập khoa sơ sinh hoặc nhiễm trùng sơ sinh. Một nghiên cứu năm 2004 cho thấy ngâm nước dẫn đến giảm thời gian sinh ở những bệnh nhân chuyển dạ chậm.

CÁC KỸ THUẬT KHÁC

Tiêm nước vô trùng vào cột sống thắt lưng cùng () có thể hạn chế một số cơn đau lưng liên quan đến chuyển dạ trong tối đa hai đến ba giờ và có tác dụng nhanh chóng; . Phụ nữ sử dụng phương pháp thôi miên tự học cần ít thuốc giảm đau hơn (RR = 0. 53; . 36 đến 0. 79; . Tương tự, châm cứu làm giảm nhu cầu giảm đau bằng thuốc (RR = 0. 70; . 49 ăn 1. 00; . Những kết quả này không được lặp lại ở những phụ nữ sử dụng liệu pháp mùi hương (tôi. e. , tinh dầu) hoặc giảm đau âm thanh (i. e. , âm thanh trắng đặt ở 120 dB). Hai phương thức này chỉ được đánh giá ở một số ít bệnh nhân (lần lượt là 22 và 24)

Giúp bệnh nhân quyết định

Mặc dù có nhiều lựa chọn để kiểm soát cơn đau chuyển dạ, phụ nữ thường trải qua cơn đau khi sinh con theo mong đợi của họ. Các lựa chọn thuốc giảm đau nên được khám phá sớm trong giai đoạn trước khi sinh. Khuyến khích bệnh nhân tham gia kiểm soát cơn đau có thể giúp giảm đau và tăng sự hài lòng của họ trong trải nghiệm sinh nở. Các bác sĩ nên biết những lựa chọn giảm đau nào có sẵn tại cơ sở sinh nở, mong muốn giảm đau vùng của bệnh nhân, sự sẵn có của hỗ trợ chuyển dạ liên tục và khả năng xảy ra các biến chứng liên quan đến các can thiệp cụ thể

Nguồn dữ liệu. Một tìm kiếm PubMed đã được hoàn thành trong Truy vấn lâm sàng bằng cách sử dụng các thuật ngữ chính gây tê vùng, chuyển dạ và kiểm soát cơn đau. Việc tìm kiếm bao gồm các phân tích tổng hợp, thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng, thử nghiệm lâm sàng và đánh giá. Cũng được tìm kiếm là Cơ quan Nghiên cứu và Chất lượng Y tế, Cơ sở dữ liệu Cochrane về Đánh giá Hệ thống và đánh giá quan trọng POEM từ Essential Evidence Plus. Ngoài ra, các tài liệu tham khảo từ trong các nguồn đó, cũng như từ trong UpToDate, đã được tìm kiếm. ngày tìm kiếm. Ngày 1 đến ngày 10 tháng 12 năm 2010