Cảm thấy khó thở là bệnh gì năm 2024
|
Để chẩn đoán nguyên nhân gây khó thở, bác sĩ sẽ tiến hành khai thác bệnh sử, tiền căn bản thân và gia đình, nghề nghiệp, môi trường sống và các yếu tố nguy cơ. Sau đó, bác sĩ thực hiện một số kiểm tra như khám tổng quát về sinh hiệu, đầu mặt cổ, ngực, bụng, cơ xương khớp,... để khảo sát các tổn thương thực thể đang có. Show Các xét nghiệm chẩn đoán khó thở, hụt hơiMột số cận lâm sàng bác sĩ có thể yêu cầu bạn thực hiện bao gồm:
Phương pháp điều trị khó thở, hụt hơi hiệu quảĐiều trị khó thở, hụt hơi sẽ phụ thuộc vào nguyên nhân gây ra triệu chứng này. Một số phương pháp điều trị có thể cải thiện chức năng thở của bạn gồm: Khó thở là thở không thuận lợi hoặc có khó khăn trong khi thở. Nó là cảm nhận của người bệnh và được mô tả khác nhau tùy theo nguyên nhân. Sinh lý bệnh của khó thởMặc dù khó thở là một triệu chứng tương đối phổ biến, nhưng sinh lý bệnh học của cảm giác khó chịu khi hít thở vẫn chưa được hiểu rõ. Khác với những loại kích thích khác, không có các thụ thể khó thở đặc biệt (mặc dù các nghiên cứu MRI gần đây đã xác định được một vài khu vực cụ thể ở trung tâm bộ não có thể là trung gian cảm nhận khó thở). Cảm giác khó thở có thể là kết quả của sự tương tác phức tạp giữa kích thích thụ thể hóa học, các bất thường cơ học trong hô hấp, các bất thường về chức năng tim hoặc hồi lưu tĩnh mạch và nhận thức về những bất thường đó của hệ thần kinh trung ương. Một số tác giả đã mô tả sự mất cân bằng giữa kích thích thần kinh và sự thay đổi cơ học phổi và thành ngực tách rời cơ chế thần kinh cơ. Căn nguyên của khó thởKhó thở có nhiều nguyên nhân ở phổi, tim và các nguyên nhân khác () thay đổi tùy theo mức độ khởi phát (xem bảng Một số nguyên nhân gây khó thở cấp tính, Một số nguyên nhân gây khó thở bán cấp, và Một số nguyên nhân gây khó thở mạn tính). Các nguyên nhân phổ biến nhất bao gồm
Nguyên nhân phổ biến nhất gây khó thở ở bệnh nhân bị mắc bệnh lý tim mạch hoặc bệnh phổi mạn tính
Tuy nhiên, những bệnh nhân này cũng có thể tiến triển gây đợt cấp của bệnh khác (ví dụ, bệnh nhân mắc bệnh hen kéo dài có thể bị nhồi máu cơ tim, bệnh nhân suy tim mạn tính có thể bị biến chứng viêm phổi).
Tiền sử của bệnh hiện tại nên bao gồm thời điểm xuất hiện và kéo dài của triệu chứng (ví dụ, đột ngột, âm thầm) và các yếu tố kích thích hoặc làm trầm trọng thêm (ví dụ như phơi nhiễm dị nguyên, lạnh, gắng sức, tư thế nằm ngửa). Mức độ nặng có thể xem xét đánh giá mức độ hoạt động có thể gây khó thở (ví dụ, bệnh nhân khó thở ngay cả khi nghỉ ngơi sẽ nặng hơn so với bệnh nhân chỉ khó thở khi leo cầu thang). Các bác sĩ cần lưu ý đến mức độ khó thở đã thay đổi từ trạng thái bình thường của bệnh nhân. Đánh giá một cách hệ thống: nên tìm kiếm triệu chứng gợi ý nguyên nhân, bao gồm đau ngực hoặc chẹn ngực (tắc mạch phổi,thiếu máu cơ tim, viêm phổi); phù, khó thở khi thay đổi tư thế và cơn khó thở kịch phát về ban đêm (suy tim); sốt, ớn lạnh, ho khạc đờm (viêm phổi); đại tiện phân nâu đen, màu hắc ín hoặc kinh nguyệt nhiều (chảy máu rỉ rả có thể gây thiếu máu); và sút cân hoặc đổ mồ hôi ban đêm (ung thư hoặc nhiễm trùng phổi mạn tính). Tiền sử bệnh tật cần chú khai thác các bệnh có thể gây khó thở, bao gồm hen, COPD và bệnh tim, cũng như các yếu tố nguy cơ mắc các bệnh khác:
Cần kiểm tra phơi nhiễm môi trường và nghề nghiệp (ví dụ: khí, khói, amiăng). Các dấu hiệu sinh tồn cần được đánh giá: sốt, nhịp tim nhanh và thở nhanh. Khi khám thực thể cần chú ý tập trung vào khám tim mạch và khám phổi. Thăm khám phổi đầy đủ cần được thực hiện, đặc biệt là bao gồm đánh giá đầy đủ các đường vào và ra của không khí, nghe tiếng phổi, và sự hiện diện của các tiếng ran, ran ngáy, ran rít, và thở khò khè. Hội chứng đông đặc (ví dụ, tiếng dê kêu, gõ đục) nên được tìm kiếm. Khám kỹ xem có hạch thượng đòn, hạch vùng cổ và vùng bẹn hai bên. Cần kiểm tra tĩnh mạch cổ xem có nổi không, sờ nắn vùng chân và vùng trước xương cùng để phát hiện phù lõm (cả hai đều gợi ý suy tim). Khi nghe tiếng tim cần chú ý xem có tiếng tim bất thường hoặc tiếng thổi. Kiểm tra (Huyết áp tâm thu giảm \> 12 mm Hg khi hít vào) có thể được thực hiện bằng cách bơm huyết áp lên 20 mm Hg trên huyết áp tâm thu và từ từ giảm dần cho đến khi âm thanh Korotkoff đầu tiên được nghe trong thì thở ra. Khi băng áp lực bị xẹp xuống thêm nữa, thời điểm âm thanh Korotkoff đầu tiên nghe được trong cả thì hít vào và thở ra được ghi lại. Nếu sự khác biệt giữa phép đo thứ nhất và thứ hai là \> 12 mm Hg, thì là dấu hiệu mạch đảo. Kết mạc phải được kiểm tra vì nhợt. Những phát hiện sau đây cần được quan tâm đặc biệt:
Tiền sử và khám thực thể thường gợi ý nguyên nhân và định hướng các xét nghiệm cần làm (—Xem bảng Một vài nguyên nhân khó thở cấp, Một vài nguyên nhân khó thở bán cấp, và Một vài nguyên nhân khó thở mạn tính). Một số dấu hiệu, triệu chứng cần lưu ý.
Tuy nhiên, các triệu chứng và dấu hiệu đe dọa tính mạng như thiếu máu cơ tim và nghẽn mạch phổi có thể không đặc hiệu. Hơn nữa, mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng không phải lúc nào cũng tỷ lệ thuận với mức độ nghiêm trọng của nguyên nhân (ví dụ, tắc mạch phổi ở người vừa vặn, khỏe mạnh có thể chỉ gây khó thở nhẹ). Do đó, mức độ nghi ngờ cao đối với các tình trạng chung này là thận trọng. Thường là thích hợp để loại trừ các điều kiện này trước khi quy cho khó thở đến một nguyên nhân kém nghiêm trọng hơn. Việc xem xét xác suất trước kiểm tra và đôi khi các quy tắc dự đoán lâm sàng có thể giúp ước tính nguy cơ thuyên tắc mạch phổi. Lưu ý rằng độ bão hòa oxy bình thường không loại trừ thuyên tắc phổi. Hội chứng tăng thông khí là một chẩn đoán loại trừ. Vì thiếu oxy có thể gây thở nhanh và kích động, không nên giả định mỗi lần thở nhanh, người trẻ lo lắng chỉ đơn thuần là có hội chứng tăng thông khí. Phép đo spO2 nên được thực hiện ở tất cả các bệnh nhân, và chụp X-quang ngực nên được thực hiện trừ khi các triệu chứng rõ ràng là do một đợt cấp nhẹ hoặc vừa của một bệnh lý đã biết từ trước. Ví dụ, bệnh nhân hen hoặc suy tim không cần phải chụp X-quang cho mỗi lần bùng phát, trừ khi các phát hiện lâm sàng gợi ý một nguyên nhân khác hoặc một cơn bệnh nghiêm trọng khác thường. Hầu hết người lớn nên có ECG để phát hiện thiếu máu cơ tim (và xét nghiệm men tim nếu nghi ngờ là cao) trừ khi thiếu máu cơ tim có thể được loại trừ trên lâm sàng. Ở những bệnh nhân có tình trạng hô hấp nặng hoặc suy giảm, nên đo khí máu động mạch (ABG) để định lượng chính xác hơn tình trạng thiếu oxy, đo PaCO2, chẩn đoán rối loạn axit-bazơ kích thích tăng thông khí và tính toán chênh lệch phế nang-động mạch. Ngoài ra, bảng xét nghiệm chuyển hóa cơ bản để đo mức bicarbonate có thể hữu ích trong việc đánh giá mức độ mạn tính của nhiễm toan hô hấp. Những bệnh nhân không có chẩn đoán rõ ràng sau chụp X-quang ngực và ECG và có nguy cơ thuyên tắc phổi ở mức trung bình hoặc mức cao (dựa trên quy tắc dự đoán lâm sàng) nên được chụp CT mạch hoặc chụp thông khí/tưới máu. Bệnh nhân có nguy cơ thấp có thể có xét nghiệm D-dimer (một mức D-dimer bình thường có hiệu quả loại trừ thuyên tắc phổi ở bệnh nhân có nguy cơ thấp). Chứng khó thở mạn tính có thể đảm bảo các xét nghiệm bổ sung, như CT, các xét nghiệm chức năng phổi, siêu âm tim và nội soi phế quản. Nếu kết quả kiểm tra ban đầu không có kết quả, có thể xem xét nghiệm pháp gắng sức tim phổi. Công cụ tính toán lâm sàng
Điều trị khó thởĐiều trị bệnh chính. Tình trạng thiếu oxy máu (trong trường hợp không có tăng thông khí bù trừ) được điều trị bằng oxy bổ sung khi cần thiết để duy trì độ bão hòa oxy \> 88% hoặc PaO2 \> 55 mmHg (\> 7,3 kPa) bởi vì các mức trên ngưỡng này cung cấp đủ oxy cho mô. Các mức dưới ngưỡng này nằm trên phần dốc của đường cong phân ly oxy-hemoglobin, thậm chí sự suy giảm oxy động mạch có thể làm giảm độ bão hòa hemoglobin. Độ bão hòa oxy nên được duy trì ở mức \> 93% nếu lo ngại thiếu máu cơ tim hoặc thiếu máu não, mặc dù dữ liệu cho thấy bổ sung oxy không có lợi trong điều trị nhồi máu cơ tim cấp tính trừ khi bệnh nhân bị hạ oxy máu (). Morphine 0,5 đến 5 mg IV giúp giảm lo lắng và khó chịu khó thở trong các tình trạng khác nhau, bao gồm nhồi máu cơ tim, tắc nghẽn phổi, và khó thở thường đi kèm với bệnh giai đoạn cuối. Tuy nhiên, opioid có thể gây hại cho bệnh nhân bị giới hạn dòng khí cấp tính (như hen, COPD) bởi vì chúng ức chế sự hoạt động của hô hấp và có thể làm giảm lượng axit.
Những điểm chính
Đợt cấp của các bệnh mạn tính đã biết (ví dụ, hen, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, suy tim) phổ biến nhưng bệnh nhân cũng có thể có các bệnh mới xuất hiện. Tại sao có cảm giác khó thở?Khó thở có thể là cấp tính hoặc mạn tính. Trong các trường hợp cấp tính như dị vật đường thở, hen suyễn cấp tính, đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, tràn khí màng phổi… cần nhanh chóng đưa người bệnh đến cơ sở y tế gần nhất để cấp cứu, nếu chần chừ có thể gây nguy hiểm cho tính mạng người bệnh. Tại sao thiếu máu gây khó thở?Tình trạng thiếu máu khiến phổi phải làm việc nhiều hơn để cung cấp thêm máu và oxy nuôi cơ thể. Điều này có thể gây ra áp lực không đáng có lên phổi và làm bạn cảm thấy khó thở. Nếu bạn bị khó thở mà không có nguyên nhân nào rõ ràng (như viêm phổi hay hen suyễn) thì đó có thể là dấu hiệu thiếu máu mà bạn cần lưu ý. Tại sao lại khó thở khi tức giận?Khi tức giận, cơ thể sẽ thở nhanh và gấp hơn bình thường, phổi phải hoán đổi khí với tần suất cao. Lúc này, bao phổi không ngừng khuếch trương, thời gian thu co giảm xuống liên tục, do đó, phổi sẽ không có thời gian nghỉ ngơi. Đây là một nguyên nhân quan trọng gây tổn thương cho lá phổi. Hay bị hụt hơi khó thở là bệnh gì?Bị hụt hơi, khó thở là dấu hiệu của bệnh về phổi. Người bệnh mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) thường gặp triệu chứng bị khó thở, đi kèm với tình trạng ho có đờm hoặc ho khan, mệt mỏi… Hầu hết các trường hợp COPD liên quan đến hút thuốc lá hoặc tiếp xúc với các chất ô nhiễm không khí. |
