Buôn sóc là gì
|
Buồn nôn là cảm giác nôn sắp xảy ra và thường đi kèm với những thay đổi tự chủ, chẳng hạn như nhịp tim tăng lên và tiết nước bọt. Buồn nôn và nôn thường xảy ra theo trình tự; tuy nhiên, chúng có thể xảy ra riêng biệt (ví dụ như, nôn có thể xảy ra mà không có triệu chứng buồn nôn do tăng áp lực nội sọ). Nôn là cảm giác khó chịu và có thể gây mất nước vì lượng dịch bị mất và vì khả năng bù nước qua uống hạn chế. Sinh lý bệnh họcNôn mửa là giai đoạn cuối cùng của chuỗi các quá trình phối hợp được điều khiển bởi trung tâm nôn nằm ở hành tủy. Trung tâm nôn có thể được kích hoạt bằng các đường dẫn thần kinh cảm ứng từ đường tiêu hóa (ví dụ, hầu họng, dạ dày, ruột non) và các cơ quan không thuộc đường tiêu hóa (ví dụ tim, tinh hoàn), vùng kích hoạt các thụ thể hóa học nằm ở khu vực phía sau sàn não thất 4 ( chứa thụ thể dopamine và serotonin) và các trung tâm thần kinh trung ương khác (ví dụ như não, hệ thống tiền đình). Nguyên nhânCác nguyên nhân gây nôn thay đổi theo tuổi và thay đổi từ mức độ nhẹ đến nguy cơ đe dọa tính mạng (xem Bảng: Một số nguyên nhân gây nôn ở trẻ nhũ nhi, trẻ em và thanh thiếu niên Một số nguyên nhân gây nôn ở trẻ nhũ nhi, trẻ em và thanh thiếu niên Buồn nôn là cảm giác nôn sắp xảy ra và thường đi kèm với những thay đổi tự chủ, chẳng hạn như nhịp tim tăng lên và tiết nước bọt. Buồn nôn và nôn thường xảy ra theo trình tự; tuy nhiên, chúng... đọc thêm ). Nôn là một cơ chế bảo vệ, giúp loại bỏ độc tố tiềm tàng ; tuy nhiên, nó cũng có thể là dấu hiệu của bệnh nghiêm trọng (ví dụ:, tắc ruột Tắc ruột Tắc ruột là sự giảm cơ học hoặc tắc hoàn toàn lưu thông chất chứa trong lòng ruột do nguyên nhân tắc nghẽn ruột Các triệu chứng bao gồm đau thắt, nôn mửa, bí trung đại tiện. Chẩn đoán dựa vào... đọc thêm Trẻ nhũ nhiTrẻ nhũ nhi thường trớ ra một lượng nhỏ (thường là < 5 đến 10 mL) trong hoặc ngay sau khi cho ăn, thường là khi có biểu hiện ợ. Cho ăn nhanh, nuốt hơi, và cho ăn quá nhiều có thể là nguyên nhân, mặc dù trớ xảy ra ngay cả khi không có những yếu tố này. Đôi khi nôn có thể là bình thường, nhưng nôn tái đi tái lại là bất thường. Các nguyên nhân gây nôn thường gặp nhất ở trẻ sơ sinh và trẻ nhũ nhi bao gồm:
Các nguyên nhân quan trọng khác ở trẻ sơ sinh và trẻ nhũ nhi bao gồm:
Những nguyên nhân ít gặp gây ra nôn bao gồm nhiễm trùng huyết Nhiễm trùng ở trẻ sơ sinh (Xem thêm Nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn.) Nhiễm khuẩn sơ sinh là tình trạng bị các tác nhân vi sinh vật xâm lần, thường là do vi khuẩn xảy ra trong giai đoạn sơ sinh. Dấu hiệu nhiễm trùng... đọc thêm và không dung nạp thức ăn. Rối loạn chuyển hóa Giới thiệu về rối loạn chuyển hóa di truyền Hầu hết các rối loạn chuyển hóa di truyền (còn gọi rối loạn chuyển hoá bẩm sinh) là do đột biến gen mã hoá cho enzym; thiếu hụt enzym hoặc enzym không hoạt động dẫn đến sự tích tụ các chất tiền... đọc thêm (ví dụ, rối loạn chu kỳ urê Rối loạn chu trình ure Rối loạn chu trình urê được đặc trưng bởi tăng ammoniac máu trong các điều kiện dị hoá hoặc đưa vào protein. Có nhiều loại rối loạn chu trình urê và các rối loạn liên quan (xem bảng) cũng như... đọc thêm , rối loạn chuyển hóa axit hữu cơ) không phổ biến nhưng có thể biểu hiện nôn. Trẻ lớn hơnNguyên nhân phổ biến nhất là
Nhiễm trùng không xuất phát từ hệ tiêu hóa có thể gây ra một vài đợt nôn. Các nguyên nhân khác cần xem xét bao gồm nhiễm trùng nặng (ví dụ:, viêm màng não Tổng quan về Viêm màng não (Đối với nhiễm trùng não, xem Tổng quan về Nhiễm trùng não; đối với viêm màng não sơ sinh, xem Viêm màng não do vi khuẩn sơ sinh.) Viêm màng não là tình trạng viêm ở màng não và khoang dưới... đọc thêm , viêm đài bể thận), bụng cấp tính (ví dụ., viêm ruột thừa Viêm ruột thừa Viêm ruột thừa là tình trạng viêm cấp tính của ruột thừa, gây cảm giác đau bụng, chán ăn, phản ứng ở bụng. Chẩn đoán dựa vào lâm sàng, thường có siêu âm hoặc cắt lớp vi tính hỗ trợ. Phương pháp... đọc thêm Ở thanh thiếu niên, nguyên nhân gây nôn cũng bao gồm mang thai Tránh thai và có thai ở tuổi vị thành niên (Xem thêm Giới thiệu về các vấn đề ở thanh thiếu niên.) Nhiều thanh thiếu niên có hoạt động tình dục nhưng không được thông tin đầy đủ về cách tránh thai, mang thai, và các bệnh lây truyền qua... đọc thêm , rối loạn ăn uống Giới thiệu về rối loạn ăn uống Rối loạn ăn uống bao gồm một rối loạn liên tục về việc ăn uống hoặc hành vi liên quan đến việc ăn uống mà Thay đổi sự tiêu thụ hoặc hấp thu thực phẩm Gây suy giảm đáng kể sức khỏe thể chất và... đọc thêm , và ngộ độc (ví dụ: acetaminophen, sắt, ethanol). Đánh giáĐánh giá bao gồm đánh giá mức độ nghiêm trọng (ví dụ, sự xuất hiện của mất nước, phẫu thuật hoặc các dấu hiệu đe dọa tính mạng) và chẩn đoán nguyên nhân. Lịch sửBệnh sử của các bệnh hiện nay cần xác định khi nào bắt đầu nôn, tần suất, và đặc điểm của các đợt nôn (đặc biệt là nôn liên quan điều trị phóng xạ, nôn dịch mật, hoặc số lượng ít và thường xuyên nôn trớ). Bất kỳ hình thức nôn nào (ví dụ như sau khi ăn, chỉ với các loại thực phẩm nhất định, chủ yếu vào buổi sáng hoặc nôn chu kỳ tái đi tái lại) cần được đánh giá. Các triệu chứng liên quan quan trọng bao gồm tiêu chảy (có hoặc không có máu), sốt, chán ăn, đau bụng, chướng bụng, hoặc cả hai. Tần suất đi ngoài và tính chất phân và số lượng nước tiểu cần được lưu ý. Rà soát hệ thống nên tìm các triệu chứng của các rối loạn gây ra, bao gồm mệt, bú kém, và chậm lớn (rối loạn chuyển hóa); chậm đi ngoài phân xu, chướng bụng, và li bì (tắc ruột); nhức đầu, cứng gáy, và thay đổi thị giác (rối loạn nội sọ); ăn quá nhiều hoặc hình ảnh hình thể bất thường (rối loạn ăn uống); thời kỳ mất kinh nguyệt và sưng vú (mang thai); phát ban (chàm hoặc mày đay do dị ứng thức ăn, ban xuất huyết trong nhiễm khuẩn huyết hoặc viêm màng não); đau tai hoặc đau họng ( ổ nhiễm khuẩn ngoài đường tiêu hóa); và sốt với đau đầu, cổ hoặc đau lưng, hoặc đau bụng (viêm màng não, viêm đài bể thận, hoặc viêm ruột thừa). Tiền sử y khoa nên lưu ý tiền sử đi du lịch (có thể là viêm nhiễm dạ dày ruột nhiễm khuẩn), bất kỳ chấn thương đầu nào gần đây, và quan hệ tình dục không bảo vệ (mang thai). Khám lâm sàngCác dấu hiệu sống cần đánh giá để chỉ ra các chỉ số về nhiễm trùng (ví dụ như sốt) và sự suy giảm thể tích (ví dụ, nhịp tim nhanh, hạ huyết áp). Trong quá trình khám tổng quát, có dấu hiệu đau khổ (ví dụ như li bì, kích thích, khóc khó dỗ) và các dấu hiệu như sụt cân (suy nhược) hoặc tăng điểm cần ghi nhận. Vì khám bụng có thể gây khó chịu nên khám lâm sàng nên bắt đầu từ đầu. Khám đầu và cổ nên tập trung vào các dấu hiệu nhiễm trùng (ví dụ như màng nhĩ đỏ, căng phồng, thóp trước phồng, amidan đỏ) và dấu hiệu mất nước (ví dụ khô niêm mạc, khóc không có nước mắt). Cổ được gấp một cách thụ động để phát hiện dấu hiệu cổ cứng hoặc khó gập, giả định cho hiện tượng kích ứng màng não. Khám tim mạch cần lưu ý đến dấu hiệu nhịp tim nhanh (ví dụ, mất nước, sốt, thở gắng sức). Khám bụng cần lưu ý dấu hiệu bụng chướng; sự xuất hiện và tính chất của nhu động ruột (ví dụ, âm sắc cao, bình thường, không cót); đau và các dấu hiệu phản ứng có liên quan, độ cứng, hoặc phản ứng (các dấu hiệu phúc mạc); và sự to bất thường của các cơ quan hay khối u. Khám da và chi để phát hiện các ban xuất huyết hoặc ban đỏ (nhiễm trùng nặng) hoặc các phát ban khác ( có thể nhiễm virut hoặc các dấu hiệu của quá mẫn), vàng da ( có thể rối loạn chuyển hoá) và các dấu hiệu mất nước (ví dụ, nếp véo da mất chậm, chậm làm đầy mao mạch). Các chỉ số tăng trưởng và dấu hiệu của sự phát triển cũng cần lưu ý. Cờ đỏNhững dấu hiệu sau đây đang được quan tâm đặc biệt:
Phiên giải các dấu hiệuCác phát hiện ban đầu giúp xác định mức độ nghiêm trọng trong chẩn đoán và cần can thiệp điều trị ngay.
Các dấu hiện khác có thể được phiên giải chủ yếu phụ thuộc vào độ tuổi (xem Bảng: Một số nguyên nhân gây nôn ở trẻ nhũ nhi, trẻ em và thanh thiếu niên Một số nguyên nhân gây nôn ở trẻ nhũ nhi, trẻ em và thanh thiếu niên Buồn nôn là cảm giác nôn sắp xảy ra và thường đi kèm với những thay đổi tự chủ, chẳng hạn như nhịp tim tăng lên và tiết nước bọt. Buồn nôn và nôn thường xảy ra theo trình tự; tuy nhiên, chúng... đọc thêm ). Ở trẻ nhũ nhi, Kích thích, ngạt thở, và các dấu hiệu hô hấp (ví dụ, thở rít) có thể là dấu hiện của trào ngược dạ dày thực quản Trào ngược dạ dày thực quản ở trẻ nhũ nhi Trào ngược dạ dày thực quản (GER) là sự di chuyển các thành phần trong dạ dày vào thực quản. Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) là sự trào ngược gây ra các biến chứng như kích thích, các... đọc thêm . Tiền sử chậm phát triển hoặc dấu hiệu thần kinh gợi ý bệnh hệ thống thần kinh trung ương hoặc rối loạn chuyển hóa. Chậm đi ngoài phân xu, nôn muộn , hoặc cả hai có thể chỉ ra bệnh Hirschsprung Bệnh Hirschsprung (Cũng thấy Tổng quan về dị tật bẩm sinh đường tiêu hoá.) Bệnh Hirschsprung là dị tật bẩm sinh xảy ra do sự suy giảm phân bố các hạch thần kinh ở phần thấp đường tiêu hóa, thường giới hạn ở đại... đọc thêm Ở trẻ em và thanh thiếu niên, sốt gợi ý nhiễm trùng; sự kết hợp với nôn và tiêu chảy giả định viêm dạ dày ruột Tổng quan về viêm dạ dày ruột Viêm dạ dày ruột là tổn thương viêm của lớp lót phía trong dạ dày và ruột non và đại tràng. Hầu hết các trường hợp đều do nhiễm trùng, mặc dù viêm dạ dày ruột có thể xảy ra sau uống thuốc và... đọc thêm cấp tính. Các tổn thương trên ngón tay và sự ăn mòn của men răng hoặc thanh thiếu niên không quan tâm đến việc sụt cân hoặc với hình ảnh cơ thể bất thường giả định rối loạn ăn uống Giới thiệu về rối loạn ăn uống Rối loạn ăn uống bao gồm một rối loạn liên tục về việc ăn uống hoặc hành vi liên quan đến việc ăn uống mà Thay đổi sự tiêu thụ hoặc hấp thu thực phẩm Gây suy giảm đáng kể sức khỏe thể chất và... đọc thêm . Buồn nôn và buồn nôn buổi sáng, mất kinh và có thể tăng cân mang thai Tránh thai và có thai ở tuổi vị thành niên (Xem thêm Giới thiệu về các vấn đề ở thanh thiếu niên.) Nhiều thanh thiếu niên có hoạt động tình dục nhưng không được thông tin đầy đủ về cách tránh thai, mang thai, và các bệnh lây truyền qua... đọc thêm . Nôn xảy ra trong quá khứ và có từng giai đoạn, ngắn và không kết hợp với các triệu chứng khác theo gợi ý nôn chu kỳ Nguyên nhân (Buồn nôn và nôn ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ được thảo luận ở mục khác.) Buồn nôn, cảm giác khó chịu cần nôn, biểu hiện nhận thức về kích thích (bao gồm kích thích phó giao cảm) vào trung tâm nôn... đọc thêm . Xét nghiệmCác xét nghiệm cần được tiến hành theo nguyên nhân nghi ngờ (xem Bảng: Một số nguyên nhân gây nôn ở trẻ nhũ nhi, trẻ em và thanh thiếu niên Một số nguyên nhân gây nôn ở trẻ nhũ nhi, trẻ em và thanh thiếu niên Buồn nôn là cảm giác nôn sắp xảy ra và thường đi kèm với những thay đổi tự chủ, chẳng hạn như nhịp tim tăng lên và tiết nước bọt. Buồn nôn và nôn thường xảy ra theo trình tự; tuy nhiên, chúng... đọc thêm ). Chẩn đoán hình ảnh được thực hiện để đánh giá bệnh lý của ổ bụng hoặc hệ thần kinh trung ương. Các xét nghiệm máu đặc hiệu khác nhau hoặc cấy máu được thực hiện để chẩn đoán rối loạn chuyển hóa di truyền hoặc nhiễm trùng nặng. Nếu nghi ngờ mất nước, cần xét nghiệm điện giải đồ. Điều trịĐiều trị buồn nôn và nôn là mục tiêu trong điều trị các nguyên nhân rối loạn. Bù nước Điều trị Mất nước là sự giảm đáng kể lượng nước cơ thể, và ở mức độ khác nhaucó kèm theo giảm cả các chất điện giải Triệu chứng và dấu hiệu bao gồm khát, li bì, niêm mạc khô, giảm lượng nước tiểu, và... đọc thêm là rất quan trọng. Thuốc thường được sử dụng ở người lớn để giảm buồn nôn và nôn thường ít được sử dụng ở trẻ em vì hiệu quả của việc điều trị không được chứng minh và vì những thuốc này có nguy cơ gây ra các phản ứng phụ và làm che lấp bệnh nền. Tuy nhiên, nếu buồn nôn hoặc nôn nghiêm trọng hoặc liên tục, thuốc chống nôn có thể được sử dụng một cách cẩn thận ở trẻ> 2 tuổi. Thuốc được sử dụng bao gồm
Promethazine là một thuốc ức chế thụ thể H1 (kháng histamine) bằng cách ức chế đáp ứng của trung tâm nôn với các kích thích ngoại vi. Tác dụng bất lợi phổ biến nhất là ức chế hô hấp và an thần; thuốc chống chỉ định ở trẻ <2 tuổi. Liều điều trị của promethazine có thể gây ra các tác dụng phụ không mong muốn như dấu hiêu ngoại tháp, bao gồm ngoẹo một bên đầu. Prochlorperazine là chất ức chế thụ thể dopamine yếu, làm giảm vùng kích hoạt của các thụ thể hóa học. Cử động bất thường không ngừng và loạn trương lực cơ là những tác dụng phụ thường gặp nhất, xảy ra ở 44% bệnh nhân. Metoclopramide là một chất đối kháng thụ thể dopamine, hoạt động cả ở giữa và ngoại vi bằng cách tăng vận động dạ dày và giảm xung động afferent đến vùng kích hoạt hóa học. Akathisia và dystonia xảy ra ở 25% trẻ em. Ondansetron là một serotonin có chọn lọc (5-HT3) thụ thể ngăn chặn sự bắt đầu của phản xạ nôn ở ngoại biên. Một liều duy nhất của ondansetron là an toàn và hiệu quả ở trẻ bị viêm dạ dày ruột cấp tính và không đáp ứng với liệu pháp bù nước uống Bù dịch đường uống (Xem thêm Mất nước ở trẻ em.) Liệu pháp dung dịch uống có hiệu quả, an toàn, tiện lợi và không tốn kém so với liệu pháp truyền tĩnh mạch. Liệu pháp uống nước được khuyến cáo bởi Học viện Nhi... đọc thêm (ORT). Bằng cách tạo điều kiện cho ORT, thuốc này có thể ngăn ngừa sự cần thiết của dịch truyền tĩnh mạch hoặc, ở trẻ uống nước tiểu, có thể giúp ngăn ngừa bệnh viện. Thông thường, chỉ dùng một liều duy nhất vì liều lặp đi lặp lại có thể gây ra tiêu chảy liên tục. Những điểm chính
|
