Cấy ghép giác mạc được chỉ định trong:
Để tái tạo giác mạc [ví dụ, thay thế một giác mạc thủng]
Để giảm đau không điều trị được [ví dụ, cảm giác cộm trầm trọng do trợt biểu mô tái phát trong bệnh giác mạc bọng]
Để điều trị bệnh giác mạc không đáp ứng điều trị [ví dụ, loét giác mạc nấm nặng, không kiểm soát được]
Để cải thiện chất lượng quang học của giác mạc và do đó cải thiện thị lực [ví dụ, thay thế một giác mạc bị sẹo sau khi bị loét giác mạc, bị đục vì phù nề trong loạn dưỡng Fuchs hoặc sau phẫu thuật đục thủy tinh thể, đục vì các lắng đọng trong loạn dưỡng giác mạc di truyền, hoặc có loạn thị không đều như giác mạc chóp]
Các chỉ định
Các chỉ dẫn phổ biến nhất là:
Bệnh giác mạc bọng Bullous Keratopathy [sau mổ thủy tinh thể, loạn dưỡng nội mô Fuchs]
Bệnh giác mạc chóp Bệnh giác mạc chóp
Ghép lại
Viêm giác mạc hoặc sau viêm giác mạc [do nhiễm trùng vi rút, vi khuẩn, nấm hoặc Acanthamoeba hoặc thủng]
Loạn dưỡng nhu mô giác mạc
[Xem thêm Giới thiệu về rối loạn chức năng mồ hôi Giới thiệu về Bệnh lý giác mạc .]
Quy trình
Không thực hiện đánh giá hòa hợp mô thường quy. Có thể sử dụng mô hiến từ người chết trừ khi có nghi ngờ về bệnh truyền nhiễm.
Có thể ghép giác mạc dưới mê toàn thân hoặc tiền mê kèm tra tê tại chỗ.
Kháng sinh tra được sử dụng trong vài tuần và corticoid được sử dụng trong vài tháng sau phẫu thuật. Để bảo vệ mắt khỏi chấn thương ngoài ý muốn sau ghép, bệnh nhân cần đeo tấm che mắt hoặc đeo kính bảo hộ.
Nếu là ghép xuyên thì bệnh nhân cần tới 18 tháng để phục hồi tối đa thị lực do khúc xạ giác mạc chỉ cải thiện khi vết mổ đã liền và đã cắt chỉ.
Ghép nội mô khi các lớp khác của giác mạc bình thường trong khi nội mô bất thường [ví dụ, loạn dưỡng Fuchs, bệnh giác mạc bọng sau mổ thủy tinh thể]. Trong ghép nội mô [ví dụ, Descemet stripping endothelial keratoplasty [DSEK]] hoặc kỹ thuật mới nhất, Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty [DMEK]. DMEK sử dụng mảnh ghép mỏng hơn so với DSEK và có kết quả tốt hơn [ví dụ, hồi phục nhanh hơn, ít đào thải và thị lực tốt hơn]. Tuy nhiên, DMEK là một kỹ thuật khó hơn và thường đòi hỏi phẫu thuật bổ sung để điều chỉnh các biến chứng [ví dụ, thay đổi vị trí của một mảnh ghép đã bị mất vị trí].
Biến chứng
Các biến chứng bao gồm:
Thải ghép
Nhiễm trùng [nội nhãn và giác mạc]
Rò vết mổ
Glôcôm Tổng quan về glôcôm
Thất bại khi ghép
Tật khúc xạ cao [đặc biệt là loạn thị Tổng quan về Tật khúc xạ , cận thị, Tổng quan về Tật khúc xạ hoặc cả hai]
Bệnh tái phát [với herpes simplex Viêm giác mạc Herpes Simplex hoặc chứng loạn dưỡng nhu mô di truyền]
Tỷ lệ thải ghép thường 90% cho giác mạc chóp Bệnh giác mạc chóp , sẹo giác mạc sau chấn thương, bệnh giác mạc bọng sớm hoặc loạn dưỡng chất nền giác mạc di truyền
80 đến 90% bệnh giác mạc bọng tiến triển hoặc viêm giác mạc vi rút bất hoạt
50% cho viêm giác mạc hoạt tính
0 đến 50% cho bỏng hóa chất hoặc tia xạ
Sử dụng thấu kính giác mạc cứng có thể cho kết quả thị lực sớm hơn và tốt hơn đối với phẫu thuật tạo hình giác mạc xuyên thấu. Sự cải thiện thị lực tối đa thường xảy ra sau 6 tháng trong DSEK và 2 tháng trong DMEK. Thị lực 20/20 phổ biến hơn với DMEK so với DSEK. Tỉ lệ thành công cao của ghép giác mạc phụ thuộc vào nhiều yếu tố gồm mức độ vô mạch của giác mạc và tiền phòng không có tế bào viêm. Các điều kiện này thúc đẩy sự dung nạp ở vùng thấp [một dung nạp miễn dịch do tiếp xúc thường xuyên với liều thấp của một kháng nguyên] và một quá trình gọi là độ lệch miễn dịch liên quan đến tiền phòng, trong đó có sự ức chế hoạt động của lympho bào và đáp ứng quá mẫn muộn với kháng nguyên là mảnh ghép giác mạc. Một yếu tố quan trọng nữa là hiệu quả của corticoid tại chỗ, và toàn thân để điều trị thải ghép.
Ghép tế bào nguồn vùng rìa
Ghép tế bào nguồn cùng rìa để thay thế các tế bào nguồn cũ kém chức năng. Tế bào gốc của vật chủ thường nằm ở khu vực này. Ghép được chỉ định khi tế bào nguồn của vật chủ bị tổn hại không hồi phục do chấn thương hoặc bệnh lý.
Các bất thường như bỏng hoá chất Bỏng mắt nghiêm trọng, hội chứng Stevens-Johnson Hội chứng Stevens-Johnson [SJS] và hoại tử thượng bì nhiễm độc [TEN] , và những tổn thương nghiêm trọng do lạm dụng kính tiếp xúc Kính áp tròng có thể gây ra những tổn thương biểu mô không hàn gắn. Những tổn thương này là do tế bào nguồn không còn khả năng tái tạo biểu mô giác mạc. Nếu không điều trị, các tổn thương biểu mô này sẽ bội nhiễm dẫn tới sẹo, thủng hoặc cả hai. Trong những trường hợp này, ghép giác mạc đơn thuần mà bỏ qua ghép tế bào nguồn vùng rìa là không đủ. Tế bào gốc là cần thiết để tạo ra các tế bào biểu mô bề mặt mới sẽ tái tạo lại giác mạc, khôi phục khả năng tái tạo của bề mặt mắt.
Tế bào nguồn vùng rìa có thể ghép từ mắt lành của bệnh nhân hoặc từ mắt người chết. Các tế bào nguồn bị tổn thương sẽ được loại bỏ khỏi vùng rìa [lớp biểu mô và lớp nhu mô bề mặt]. Mô hiến sẽ được khâu cố định vào vùng cần ghép với chiều dày các lớp tương tự. Chỉ cần dùng ức chế miễn dịch đường toàn thân khi nhận mảnh ghép từ người chết.
Những điểm chính
Chỉ định ghép giác mạc rất đa dạng và bao gồm điều trị bệnh giác mạc bọng, viêm giác mạc, viêm giác mạc, bỏng giác mạc và loạn dưỡng giác mạc.
Tùy thuộc vào chỉ định, toàn bộ độ dày của giác mạc, giác mạc đơn thuần hoặc các tế bào gốc của giác mạc được ghép.
Ghép mô thường không được thực hiện; chăm sóc sau ghép bao gồm kháng sinh tại chỗ và corticosteroid và bảo vệ mắt [ví dụ, tấm che].
Tạo hình màng bồ đào [DMEK] có tỷ lệ thải ghép thấp nhất và tỷ lệ đạt được thị lực cao nhất là 20/20 và chỉ mất 2 tháng để cải thiện thị lực tối đa.