Cơ thể thiếu máu là do thiếu cái gì
|
Thiếu máu là tình trạng thiếu oxy đến các mô của các tế bào trong cơ thể do giảm lượng huyết sắc tố và/hoặc số lượng hồng cầu có trong máu ngoại vi. Show
Nguyên nhân thiếu máu
Phòng ngừa thiếu máu như thế nào?
Phát hiện thiếu máu bằng cách nào?
Điều trị thiếu máu: Điều trị tùy theo nguyên nhân.
Tại Bệnh viện Quốc tế Vinh, gói khám sức khỏe tổng quát được thiết kế dành riêng cho mỗi đối tượng khách hàng với những hạng mục chuyên sâu nhằm tầm soát, phát hiện sớm các nguyên nhân gây bệnh. Từ đó, các Bác sỹ chuyên khoa sẽ tư vấn, đưa ra phương pháp điều trị kết hợp lối sống và chế độ dinh dưỡng phù hợp với thể trạng người bệnh. Chú thích: ------------ Để được hỗ trợ cung cấp thông tin và tư vấn chi tiết, vui lòng liên hệ: • Bệnh viện Quốc tế Vinh • Số 99, đường Phạm Đình Toái, xã Nghi Phú, TP Vinh, Nghệ An • Số điện thoại 02383.968.888/0901.74.71.73
Thiếu máu là sự giảm về số lượng hồng cầu, hematocrit (Hct), hoặc lượng hemoglobin (Hb). Ở nam giới, thiếu máu khi Hb < 14 g / dL, Hct < 42%, hoặc RBC < 4,5 triệu / μL. Ở phụ nữ, Hb < 12 g / dL, Hct < 37%, hoặc RBC < 4 triệu / μL được xem là thiếu máu. Đối với trẻ sơ sinh, các giá trị bình thường khác nhau theo độ tuổi, đòi hỏi phải sử dụng các bảng liên quan đến tuổi tác.
Thiếu máu không phải là một bênh, mà là là một biểu hiện của một rối loạn cơ bản (bệnh nền) (xem Nguyên nhân của thiếu máu Nguyên nhân của thiếu máu (Xem thêm Sản xuất hồng cầu.) Thiếu máu là sự giảm về số lượng hồng cầu, hematocrit (Hct), hoặc lượng hemoglobin (Hb). Khối hồng cầu đại diện cho sự cân bằng giữa sản xuất và tiêu hủy hoặc mất... đọc thêm ). Do đó, thậm chí thiếu máu nhẹ, không triệu chứng cũng nên được tìm nguyên nhân chính để có thể được chẩn đoán và điều trị.
Thiếu máu thường được phát hiện dựa trên bệnh sử và thăm khám. Các triệu chứng và dấu hiệu phổ biến của thiếu máu bao gồm:
Sau hỏi bệnh và khám thực thể cần thực hiện các xét nghiệm máu ngoại vi. Chẩn đoán phân biệt (và nguyên nhân của thiếu máu) có thể dựa trên kết quả của xét nghiệm.
Lưu ý
Lịch sử
Bệnh sử
Yếu tố nguy cơ thiếu máu
Thiếu máu có nhiều yếu tố nguy cơ. Ví dụ, một chế độ ăn chay hay gây thiếu máu do thiếu vitamin B12, trong khi đó chứng nghiện rượu làm tăng nguy cơ thiếu máu do thiếu folate. Một số bệnh huyết sắc tố di truyền, và một số loại thuốc có thể gây tan máu. Ung thư, thấp khớp, và các chứng viêm mạn tính có thể ức chế hoạt động của tủy xương hoặc làm to lách. Triệu chứng thiếu máu
Các triệu chứng thiếu máu không đặc trưng cho từng loại thiếu máu do đó khó phân biệt từng loại Các triệu chứng phản ánh sự đáp ứng còn bù với thiếu oxy mô và thường tăng lên khi lượng Hb giảm xuống dưới mức cơ bản. Các triệu chứng nhìn chung rõ rệt hơn ở những bệnh nhân có chức năng tim phổi hạn chế hoặc nếu thiếu máu tốc độ rất nhanh
Các triệu chứng như yếu, mệt mỏi, buồn ngủ, đau thắt ngực, ngất và khó thở khi gắng sức có thể cho thấy thiếu máu. Có thể có biểu hiện chóng mặt, hoa mắt, nhức đầu, ù tai rụng tóc, mất kinh, mất ham muốn tình dục. Suy tim hoặc sốc có thể xẩy ra ở những bệnh nhân bị thiếu oxy mô nghiêm trọng hoặc giảm thể tích tuần hoàn. Các triệu chứng gợi ý nguyên nhân gây thiếu máu
Một số triệu chứng có thể gợi ý nguyên nhân của thiếu máu. Ví dụ, phân đen, chảy máu mũi, chảy máu trực tràng, nôn ra máu hoặc rong kinh cho thấy nguyên nhân do chảy máu. Vàng da và nước tiểu sẫm màu, khi không có bệnh gan, cho thấy nguyên nhân do tan máu. Sụt cân có thể nghĩ đến ung thư. Tổn thương xương, hoặc đau ngực có thể gặp ở bệnh hồng cầu hình liềm, co giật gặp khi thiếu vitamin B12 Khám thực thể
Cần khám thực thể toàn thân. Dấu hiệu thiếu máu không đặc trưng, tuy nhiên da xanh thường gặp khi thiếu máu nặng
Dấu hiệu của nguyên nhân thường có giá trị chẩn đoán chính xác hơn dấu hiệu của thiếu máu Hồng cầu trong phân dương tính xác định có chảy máu ở đường tiêu hóa Tổng quan về xuất huyết tiêu hoá (Xem thêm Giãn tĩnh mạch và tổn thương mạch máu đường tiêu hoá.) Chảy máu từ đường tiêu hoá có thể gặp ở bất kì vị trí nào của ống tiêu hoá từ miệng đến hậu môn, máu có thể nhìn thấy hoặc không... đọc thêm . Sốc Sốc (Xem thêm Sepsis and Septic Shock.) Sốc là tình trạng suy giảm tưới máu cơ quan với kết quả là rối loạn chức năng tế bào và tử vong. Cơ chế có thể làm giảm khối lượng tuần hoàn, giảm cung lượng... đọc thêm mất máu (ví dụ, hạ huyết áp, nhịp tim nhanh, nhợt nhạt, thở nhanh, vã mồ hôi, lú lẫn) có thể là do chảy máu cấp. Vàng da Vàng da (Xem thêm Cấu trúc và chức năng gan và Đánh giá bệnh nhân có bệnh lý gan.) Vàng da là sự chuyển màu vàng ở da và niêm mạc do tăng bilirubin máu. Chứng vàng da nhìn thấy được khi nồng độ bilirubin... đọc thêm Xét nghiệm
Xét nghiệm máu ban đầu gồm công thức máu bao gồm số lương bạch cầu, tiểu cầu,các chỉ số hồng cầu (MCH, MCHC, MCV, RDW) và tiêu bản máu ngoại vi Hồng cầu lưới phản ánh sinh máu ở tủy xương bù đắp cho thiếu máu Các xét nghiệm tiếp theo được lựa chọn trên cơ sở các kết quả này và trên triệu chứng lâm sàng. Việc công nhận các mẫu chẩn đoán chung có thể đẩy nhanh chẩn đoán (xem Bảng: Các đặc điểm của thiếu máu Các đặc điểm của thiếu máu Thiếu máu là sự giảm về số lượng hồng cầu, hematocrit (Hct), hoặc lượng hemoglobin (Hb). Ở nam giới, thiếu máu khi Hb đọc thêm Công thức máu và chỉ số RBC
Đếm tế bào tự động: số lượng bạch cầu, các chỉ số hồng cầu và số lượng tiểu cầu, MCV (thể tích trung bình hồng cầu Hct, (tỷ lệ phần trăm thể tích hồng cầu trong máu) MCH (lựơng huyết sắc tố trung bình hồng cầu), MCHC (nồng độ huyết sắc tố trung bình hồng cầu)
Tiêu chuẩn chẩn đoán thiếu máu là
Đối với trẻ sơ sinh, các giá trị bình thường khác nhau theo độ tuổi, đòi hỏi phải sử dụng các bảng liên quan đến tuổi tác. Các quần thể hồng cầu được gọi là microcytic (hồng cầu nhỏ) nếu MCV < 80 fL, và macrocytic (hồng cầu to) nếu MCV là > 100 fL. Tuy nhiên, vì các hồng cầu lưới cũng lớn hơn các tế bào hồng cầu trưởng thành, số lượng hồng cầu lưới có thể làm tăng MCV và không đại diện cho sự thay đổi sản xuất hồng cầu.
Máy đếm tế bào tự động cũng có thể xác định mức độ thay đổi kích cỡ hồng cầu, thể hiện dưới dạng độ rộng phân bố thể tích hồng cầu (RDW). Tăng RDW cao có thể là dấu hiệu duy nhất của của sự phân bố kích thước hồng cầu không đều mặc dù MCV bình thường do được tính giá trị trung bình Thuật ngữ nhược sắc đề cập đến các quần thể hồng cầu, trong đó MCH < 27 pg hoặc MCHC là < 30%. Các quần thể hông cầu có các giá trị MCH và MCHC bình thường là hồng cầu bình sắc, kích thước bình thường.
Các chỉ số hồng cầu có thể giúp chỉ ra cơ chế thiếu máu và thu hẹp phạm vi các nguyên nhân có thể. Chỉ số hồng cầu nhỏ chỉ ra có sự can thiệp về tổng hợp hem và globin Nguyên nhân phổ biến nhất là thiếu sắt, thalassemia và các khiếm khuyết liên quan đến tổng hợp huyết sắc tố Ở một số bệnh nhân thiếu máu do bệnh mạn tính, MCV nhỏ hoặc trong giới hạn nhỏ. Các chỉ số hồng cầu to chỉ ra do sự tổng hợp DNA kém (ví dụ, do thiếu vitamin B12 hoặc thiếu folate hoặc các chất điều trị hóa chất như hydroxyurea và thuốc kháng folate) và do nghiện rượu gây các bất thường của màng tế bào. Chảy máu cấp có thể làm tăng chỉ số MCV do tăng sản xuất hồng cầu lưới Chỉ số bình thường chỉ ra trong thiếu máu do thiếu erythropoietin (EPO) hoặc phản ứng không thích hợp (thiếu máu giảm sinh). Xuất huyết, trước khi dẫn đến thiếu sắt, thường là thiếu máu bình sắc kích thước bình thường ngoại trừ trường hợp tăng quá mức hồng cầu lưới Tiêu bản máu ngoại vi
Tiêu bản máu ngoại vi có giá trị trong đánh giá sản xuất hồng cầu và tan máu Nó chính xác hơn các kỹ thuật tự động trong nhận định cấu trúc hồng cầu, giảm tiểu cầu, hồng cầu có nhân, bạch cầu chưa trưởng thành, phát hiện các bất thường khác (như sốt rét, ký sinh trùng,các thành phần chứa trong hồng cầu, bạch cầu) Có thể phát hiện ra mảnh vỡ hồng cầu, các thành phần của tế bào bị phá hủy, các dấu hiệu về bất thường màng như hồng cầu hình cầu, hình bầu dục Các tế bào hình bia bắn (hồng cầu với viền mỏng, trung tâm sáng) là những hồng cầu không đủ lượng huyết sắc tố (ví dụ bệnh huyết sắc tố, bệnh gan) Tiêu bản máu đàn có thể phát hiện các trường hợp hồng cầu nhiều hình dạng, kích thước không đồng đều
Số lượng hồng cầu lưới
Số lượng hồng cầu lưới biểu thị bằng tỷ lệ % (bình thường từ 0,5 đến 1,5%) hoặc là số lượng tuyệt đối (bình thường, 50.000 đến 150.000 /μL). Giá trị cao hơn cho thấy sản xuất quá mức, hoặc nếu tăng hồng cầu lưới trong trường hợp thiếu máu chứng tỏ sự phá hủy hồng cầu quá mức Số lượng thấp với sự thiếu máu cho thấy giảm sản xuất hồng cầu Đáp ứng của hồng cầu lưới có thể phát hiện bằng phương pháp nhuộm xanh cresyl Chọc hút và sinh thiết tủy xương
Chọc hút và sinh thiết tủy xương là biện pháp trực tiếp đánh giá sinh hồng cầu Cần đánh giá sự bất thường trong trưởng thành và phân bố, cũng như các phương pháp nhuộm sắt Không chỉ định chọc hút dịch và sinh thiết tủy xương trong các đánh giá thiếu máu và chỉ thực hiện trong các trường hợp sau:
Các kỹ thuật di truyền tế bào và phân tử có thể thực hiện trên các mẫu chọc hút dịch tủy xương hoặc khối u khi nghi ngờ có tổn thương các tiền thân dòng hồng cầu bẩm sinh (ví dụ thiếu máu Fanconi). Kỹ thuật đếm dòng chảy tế bào được thực hiện khi nghi ngờ tăng sinh dòng lym phô hoặc dòng tủy để định type miễn dịch tế bào Chọc hút dịch tủy xương và sinh thiết không phải là vấn đề về kỹ thuật và không gây nguy cơ đáng kể về bệnh tật. Chọc hút dịch và sinh thiết tủy xương không phải là kỹ thuật khó và không gây tổn hại bệnh nhân Cả hai có thể cùng được thực hiện Vì sinh thiết đòi hỏi độ sâu xương đầy đủ, mẫu thường lấy ở gai chậu sau trên Nếu chỉ cần chọc hút dịch tủy xương, có thể lấy ở xương ức Các xét nghiệm khác để đánh giá thiếu máu
Bilirubin huyết thanh và lactate dehydrogenase (LDH) đôi khi có thể giúp phân biệt giữa tan máu và mất máu; cả hai đều tăng trong tan máu, và bình thường nếu mất máu Các xét nghiệm khác như vitamin B12 và folate, khả năng gắn sắt và sắt, được thực hiện tùy thuộc vào nguyên nhân nghi ngờ gây thiếu máu. Các xét nghiệm khác được thảo luận tùy vào đặc điểm thiếu máu và chảy máu |
