Bỏ nguyên tắc nào sau đây dành cho các nghiên cứu sinh y học hiện nay

Các bài viết cho tạp chí "BÁC SĨ" №4 2003.

Sự thành công của điều trị của bệnh nhân ung thư ung thu vu nam, đặc biệt là với các khối u ác tính, phụ thuộc chủ yếu vào chẩn đoán kịp thời và chính xác. Nó bao gồm việc xác định không chỉ sâu về bệnh học và loại mô học của khối u, nhưng mức độ lây lan của nó trong cơ thể. Một vai trò quan trọng cả trong những giai đoạn đầu tiên và sau điều trị và quá trình chẩn đoán được thiết kế để chơi một phân loại của các khối u mà phục vụ trong mỗi trường hợp như một chìa khóa để lộ bản chất của bệnh ung thư. Việc phân loại các khối u - một loại ngôn ngữ giao tiếp của bác sĩ chuyên khoa khác nhau, mà họ đi đến một sự hiểu biết.

Sự cần thiết phải phân loại ung thư quyết định bởi lượng lớn các hình thức khác nhau của các khối u khác nhau histogenesis, đặc điểm tế bào học và mô học, nguồn gốc, vị trí, di căn, lâm sàng của khối u, đó là một yếu tố quyết định trong tiên lượng của bệnh, cũng như lựa chọn các biện pháp điều trị, chiến thuật của họ của kế tiếp theo của bệnh nhân.

Mặc dù các phương pháp khác nhau được sử dụng trong việc phân phối các khối u thành các nhóm, các nguyên tắc cơ bản của việc phân loại của họ là hình thái học và lâm sàng. Trong nhiều thập kỷ trong một số quốc gia tạo ra và trải qua phân loại thay đổi khác nhau, một số trong đó là hình thái học, tế bào học, những người khác - hỗn hợp nhân vật lâm sàng hoặc lâm sàng và hình thái học. Điều này chứng tỏ sự khó khăn của hệ thống hóa các khối u ở người phát sinh liên quan đến việc tranh cãi và không giải quyết hết những vấn đề quan trọng hàng đầu. Một trong số đó là vấn đề histogenesis của các khối u, đặc biệt là vì không có minh bạch về nguồn gốc của một số tế bào bình thường, cấu trúc mô, toàn bộ cơ thể có thể là nguồn của các khối u. Ví dụ, cấu trúc nguồn gốc không rõ ràng có khả năng sản xuất các chất hoạt tính sinh học chủ yếu giải quyết các vấn đề của các tế bào gốc được gọi là đảm bảo sự tái sinh của các cơ quan, vv

Hiện nay được sử dụng trong phân loại khác nhau để phân biệt ung thư mới nổi trong khối u của con người. Một số trong số họ bao gồm cả các khối u lành tính và ác tính, trong khi những người khác chỉ áp dụng đối với các khối u ác tính.

Ngày càng có nhiều công nhận trên thế giới có được phân loại quốc tế của các khối u. Điều này là do mong muốn chuyên khoa ung thư thống nhất quan điểm về bản chất và bản chất sinh học của quá trình khối u và sự hiểu biết về các vấn đề như việc chẩn đoán, tiên lượng và điều trị sử dụng các thủ tục và phương pháp đáp ứng các tiêu chuẩn quốc tế hiện đại. Để đánh giá phạm vi và tính chất của các hình thức hiện có của các khối u, histogenesis, cấu trúc hình thái học, địa hóa, tính năng cấu trúc trong các cơ quan nhất định [orhanospetsyfichnist] và độ tinh khiết hoặc bệnh ác tính sử dụng phân loại quốc tế, theo đó nhấn mạnh bảy nhóm chính của các khối u, mà nói chung là về 300 đơn vị nosologic:

- Khối u biểu mô không nội địa hóa cụ thể [orhanonespetsyfichni]

- Các khối u và các tuyến nội tiết ngoại sinh và các tấm biểu mô [cơ quan cụ thể]

- Khối u trung mô

- Các khối u của mô melanynoutvoryuyuchoyi

- Các khối u của hệ thần kinh và màng não

- Các khối u của hệ thống máu

- U quái. ung thu bang quang

Cần lưu ý rằng sự phân loại này chỉ là chỉ thị, định hướng chủ yếu về hình thái, và do đó không đáp ứng các yêu cầu của tất cả các chuyên gia về ung thư, bao gồm bác sĩ lâm sàng.

ủy ban đặc biệt của Tổ chức Y tế Thế giới [WHO] đã được thành lập phân loại mô học quốc tế của các khối u. Một loạt các ấn phẩm, đó là hơn 20 cuốn sách riêng biệt được công bố trong thời gian 80 năm của thế kỷ XX, là kết quả của những nỗ lực quốc tế quan trọng để tạo ra các tiêu chuẩn thống nhất cho mô học quyết tâm, danh pháp và phân loại của các khối u lành tính và ác tính. Mỗi cuốn sách bao gồm các khối u nguyên phát hoặc hệ thống của cơ quan. Mặc dù thực tế rằng sự phân loại là cơ sở cho các khối u xác minh patomorfolohamy đầu tiên, tạo ra nó giả định rằng các bộ dữ liệu sẽ phục vụ như là một nguồn cho các bác sĩ trong việc chẩn đoán, điều trị và dự đoán của bệnh ung thư. Điều này được phản ánh trong lời nói đầu của cuốn sách "phân phối quốc tế của các khối u, nhau chấp nhận được cho các bác sĩ, bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ X quang, patomorfolohiv và thống kê học, sẽ cho phép các bác sĩ ung thư ở tất cả các nơi trên thế giới để so sánh kết quả của họ và tạo điều kiện hợp tác giữa chúng."

Tuy nhiên, rõ ràng và dễ hình thái học "phân loại mô học của khối u" không phải là thông tin và do đó malopryynyatnoyu để sử dụng trong thực hành lâm sàng của bác sĩ ung thư y tế.

Là một phần của sự phát triển của WHO cũng đã xuất bản "phân loại tế bào học của các khối u."

Theo quan sát của các bác sĩ yếu tố quan trọng tiên lượng cho hầu hết các khối u rắn là kích thước của chúng, độ nảy mầm trong các cơ quan và các mô xung quanh và lây lan trong cơ thể dưới dạng di căn và khu vực xa xôi. Đây là cơ sở cho việc phân loại của các khối u theo giai đoạn phát triển. phân phối này được dựa trên thực tế là các bệnh nhân ung thư ở địa phương có tỷ lệ sống cao hơn so với những tổn thương mà mở rộng ra ngoài cơ thể. Phân bổ theo thường được coi là "sớm" hoặc "muộn" liên quan đến trình tự của sự phát triển khối u trong thời gian. Người ta tin rằng giai đoạn của quá trình tại thời điểm chẩn đoán có thể phản ánh không chỉ tỷ lệ và tỷ lệ tăng trưởng của khối u, nhưng cũng loại và mối quan hệ với cơ thể của mình.

Ở Ukraine, như ở các nước khác thuộc Liên Xô cũ, các phân loại sau đây của các khối u ác tính ở giai đoạn:

- Tôi sân khấu - một kích thước khối u của 2 cm mà không tổn hại đến các hạch bạch huyết khu vực; giai đoạn này cho các khối u của cơ quan nội tạng đáp ứng sớm bệnh ung thư

- II giai đoạn - đường kính khối u nhỏ 2-5 cm mà không di căn hạch vùng [giai đoạn IIA] hoặc đã lan rộng đến các đơn vị điện thoại di động của các hạch bạch huyết khu vực [giai đoạn IIB]

- III giai đoạn - một khối u lớn hơn 5 cm, đó xâm nhập vào mô xung quanh với giảm tính di động hoặc di căn nhỏ hơn ở các hạch bạch huyết khu vực trong các hình thức của một tập đoàn

- Giai đoạn IV - một khối u kích thước bất kỳ có di căn xa hoặc nảy mầm sâu đến các cơ quan và các mô lân cận.

Mặc dù đơn giản và dễ sử dụng, giảm phân có những nhược điểm nhất định: nó có thể giúp khó khăn để đánh giá kết quả, làm cho nó khó khăn để phát triển các phác đồ điều trị tối ưu; nó phản ánh dữ liệu tiên lượng không đủ [mức độ lây lan địa phương của khối u và sự khác biệt của nó, bản chất của hạch bạch huyết], do đó làm cho nó khó khăn để phân tích kết quả lâu dài. Vì vậy, việc phân loại các giai đoạn không phải là thông tin. Tuy nhiên, nó vẫn được sử dụng trong thực hành lâm sàng.

Ở nước ngoài, có những phân loại khác của các khối u ở giai đoạn. Thường thì họ liên quan đến việc phân bổ được xác định địa điểm khối u [ví dụ, các khối u của hệ thống sinh sản nữ, theo phân loại của AJCC, FIGO]. Nhiều bác sĩ phẫu thuật nước ngoài được sử dụng rộng rãi phân loại Dyuksa [Dukes], đề xuất dàn dựng cho ung thư đại tràng, trong khi các chuyên gia ung thư tại Việt Nam với bạn bè nhỏ của mình. Theo Dyuksa phân cấp trong sự phát triển của ung thư đại trực tràng đặc trưng bởi các bước sau đây:

A - hạn chế sưng thành ruột, không nảy mầm trong các mô xung quanh, các bạch huyết khu vực các nút di căn ở đó;

xâm nhập khối u mô xung quanh, nhưng không có di căn hạch vùng - B;

C1 - xâm nhập của khối u hay không nảy mầm trong các mô xung quanh, nhưng kolokyshkovыh di căn hạch ngụ ý;

C2 - khối u thâm nhập tất cả các lớp của thành ruột; hạch bạch huyết nằm trong các mạch dinh dưỡng gắn ảnh hưởng bởi di căn;

D - hiện có di căn xa.

Các chỉ tiêu 5 năm tỷ lệ sống tương quan rõ ràng với các giai đoạn của bệnh.

Những khoảng trống trong phân loại hiện có, thiếu tính hệ thống thích hợp của các đặc tính và định lượng của tăng trưởng ác tính gây sai lệch dữ liệu lâm sàng liên quan đến việc thiếu các tiêu chí chuẩn. ung thu dau co

Để phân loại đã sẵn sàng cho sự hiểu biết tất cả các chuyên gia tham gia vào quá trình chẩn đoán, nó nên được sử dụng thông tin khách quan về hình thái cơ sở dữ liệu của sự hủy diệt lan truyền về giải phẫu và, súc tích, thuật ngữ thông tin thông thường và danh pháp. Những phân loại các yêu cầu của các khối u ác tính TNM, sự xuất hiện trong đó đóng một vai trò lớn của Liên minh Ung thư quốc tế. Nó được dựa trên lâm sàng và chi tiết, nếu có thể, mô học xác định sự phân giải phẫu của khối u ác tính. Những phân loại lâm sàng có thể sau đó được bổ sung vòm thu được bằng cách nghiên cứu mô bệnh học và / hoặc dữ liệu phẫu thuật là tính năng quan trọng nhất của nó, vì nó là cơ sở để dự đoán bệnh.

Hệ thống TNM dựa trên ba thành phần:

- T [u] - sự lây lan của khối u nguyên phát [T0, Tis, T1, T2, T3, T4]

- N [nodulus] - sự có mặt hay vắng mặt của di căn hạch vùng và mức độ thiệt hại cuối cùng [N0, N1, N2, N3 , N4]

- M [di căn] - sự có mặt hay vắng mặt của di căn xa [M0, M1].

Cuối cùng, tiêu chí khối u trọng tài gây hấn là kết quả của mô học nghiên cứu pathomorphological liệu được tiến hành sau khi phẫu thuật mà đánh giá trên cơ sở tự mô bệnh học phân loại pTNM [pT, PN, PM] , cung cấp trong TNM. Symbol pT phản ánh chiều sâu của cuộc xâm lược của khối u trong các lớp của mô hoặc cơ quan [dạ dày, ruột, thực quản, da, vv], thiết lập sau khi phẫu thuật cắt bỏ của thuốc. Ý tưởng của các mức độ khác biệt khối u cho chữ G [G1 -High, G2 - trung bình, G3 - thấp, G4 - khối u không biệt hoá].

Dựa trên những dữ liệu theo hệ thống TNM và các khối u ác tính pTNM nhóm trên sân khấu. Hình thành các nhóm như vậy tập trung vào việc tiên lượng của bệnh, trong đó chủ yếu phụ thuộc vào sự lây lan của khối u đến thời điểm chẩn đoán.

sự trợ giúp tốt trong việc xác định tiên lượng được tích lũy trong dữ liệu năm gần đây khoảng từ sinh học phân tử, hóa mô miễn dịch, cytogenetics, được sử dụng rộng rãi patomorfolohamy và dần dần có được ý nghĩa thiết thực. Do đó, giải thích có thẩm quyền của các dữ liệu quan trọng để đóng hợp tác giữa bác sĩ và patomorfolohamy.

Khi sử dụng phân loại TNM nên xem xét các quy tắc sau đây.

1. Trong mọi trường hợp cần xác nhận mô học của các chẩn đoán; Nếu không, các trường hợp được mô tả riêng biệt.

2. Đối với mỗi vị trí sử dụng hai cách phân loại: a] lâm sàng, dựa trên dữ liệu từ lâm sàng, X quang, nội soi và các phương pháp nghiên cứu đã được tiến hành trước khi điều trị; b] mô bệnh học [pTNM], posthirurhichnu dựa trên dữ liệu từ phẫu thuật, kiểm tra mô học của khối u đã bị gỡ.

3. Việc điều trị phải cài đặt phân phối giải phẫu của khối u theo cả ba thành phần của TNM hệ thống.

4. Nó phải được nhớ rằng việc phân loại lâm sàng đặc biệt quan trọng cho việc lựa chọn và đánh giá các phương pháp điều trị, trong khi dữ liệu nghiên cứu mô bệnh học cho phép để nhận được các dữ liệu chính xác nhất để dự báo và phân tích kết quả lâu dài của việc điều trị.

5. Nếu có bất kỳ nghi ngờ về thành phần nhất định của loại TNM, bạn nên chọn một loại thấp - hướng lây lan nhỏ hơn của bệnh ung thư.

Kể từ I960, phân loại được nhiều lần tái bản trong kết nối với sự ra đời của các sửa đổi và bổ sung. Đầu ra của mỗi phiên bản mới phù hợp với ung thư tổ chức có thẩm quyền như vậy có liên quan như Ủy ban Mỹ chung về Ung thư [AJCC] và Liên đoàn Quốc tế về phụ khoa và sản phụ [FIGO].

Năm 1997 đã được công bố phiên bản thứ năm của phân loại TNM, đã được chấp nhận rộng rãi trên thế giới và sử dụng thành công cả trong thực hành lâm sàng và nghiên cứu khoa học, bao gồm cả ở Ukraine, và vào năm 2002, với 'xuất hiện TNM-6. Có một số tính năng quan trọng và những thay đổi từ phiên bản trước đó mà hầu hết các mối quan tâm phân loại của bệnh ung thư gan, đường mật, tụy, u xương, u trung biểu mô màng phổi, di căn khối u ác tính trong các hạch bạch huyết ở bệnh ung thư vú. Đối với ung thư cục bộ sau đây ngụ ý các cấu trúc và nội dung của tất cả các loại TNM-6 như trong TNM-5: thực quản, ruột non, ống hậu môn, phổi, da [trừ mí mắt, âm hộ, dương vật], âm đạo, cổ tử cung, cơ tử cung, buồng trứng, ống dẫn trứng, dương vật, tinh hoàn, bể thận, niệu quản, bàng quang, niệu đạo.

Lớn tiến bộ là giới thiệu thêm về phân loại TNM hiện đại đánh dấu khối u. Như vậy, trong TNM-dàn dựng tại 5 bệnh ung thư buồng trứng được đưa vào chỉ điểm khối u tài khoản như alpha-fetoprotein, gonadotropin màng đệm người, và lactate dehydrogenase, các TNM-6 trong phân loại bệnh ung thư vú sẽ xem xét các biện pháp, được gọi là "các tế bào khối u cá nhân." hình này không quá 0,2 mm nhỏ hơn micrometastases rằng rất khó để xác định phương pháp truyền thống của mô học. Để nhận dạng của họ phải miễn dịch hoặc nghiên cứu sinh học phân tử.

Trong ấn bản thứ 6 không giống như thứ 5 tính cái gọi là nút bảo vệ bạch huyết - dòng chảy bạch huyết đầu tiên trong cách của một khối u. Các kết quả nghiên cứu của họ rất quan trọng trong việc xác định các loại N ở bệnh nhân ung thư vú và u ác tính.

Đối với các khối u vú hơn những sáng kiến trên được giới thiệu như sau:

- Micrometastases tách ra từ các tế bào khối u bị cô lập;

- Với các định nghĩa của các đơn vị tuần tra và sự ra đời của công nghệ sinh học miễn dịch và phân tử giới thiệu tiểu thể loại có liên quan [thư-dấu hiệu chỉ định];

- Thể loại N được xác định dựa trên số lượng hạch bạch huyết bị ảnh hưởng:

- Thể loại N3 giới thiệu cho di căn đòn;

- Sửa đổi định nghĩa của loại dựa trên sự thất bại của các hạch bạch huyết trong vú;

- Di căn đòn trong các hạch bạch huyết một lần nữa phân loại là N3, không M1.

Trong phiên bản mới của các phân loại có những thay đổi đáng kể đối với khối u ác tính:

- Khi xác định loại T nên đưa vào tài khoản các độ dày của khối u Breslow; T1 loại trừ là ở đó vẫn cần phải đánh giá mức độ phá hoại bởi Clark;

- Khi xác định số N loại ưa thích của các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng, không phải kích thước của chúng;

- Trong một thể loại M Chú trọng nội địa hoá của di căn từ sự phân chia thành ba nhóm [M1A - da xa, các hạch bạch huyết dưới da hoặc; M1v - phổi, M1s - tất cả các di căn tạng khác và di căn xa khác];

- Đánh giá mức độ lactate trong huyết tương;

- Nếu bệnh nhân có một khối u loét, khi giai đoạn stadiyuvanni nên được tăng lên;

- Phân nhóm theo từng giai đoạn cung cấp một phần lâm sàng và bệnh lý.

Cùng với các phân loại lâm sàng và giải phẫu trên đó là phải sử dụng hợp lý, xây dựng cùng của việc chẩn đoán, khối u dàn, ở Ukraine áp dụng phân loại lâm sàng và thống kê, trong đó bao gồm sự phân bố của bệnh nhân có khối u ác tính trong nhóm lâm sàng. Với sự phát triển của khối u và tùy thuộc vào kết quả điều trị lâm sàng cho một thay đổi của nhóm bệnh nhân đặc biệt. Có một vài nhóm lâm sàng:

1a - bệnh nhân ung thư bị nghi ngờ; chẩn đoán là đối tượng để xác minh;

1b - bệnh nhân với một loạt các điều kiện tiền ung thư đòi hỏi phải theo dõi và điều trị thích hợp;

II - bệnh nhân với chẩn đoán xác lập về "ung thư" yêu cầu sử dụng điều trị đặc biệt; trong số đó là một nhóm người được điều trị triệt để [IIa];

III - thực tế người khỏe mạnh là điều trị triệt để và không có dấu hiệu cho thấy sự hiện diện của một khối u;

IV - bệnh nhân tiểu học bị bỏ rơi quá trình và những người mà điều trị không hiệu quả.

Trong công việc hàng ngày trong nghiên cứu lâm sàng ở bác sĩ ung thư y tế thường là một số câu hỏi mà câu trả lời cần thiết cụ thể; đó cũng là một nhu cầu để so sánh dữ liệu của họ hoặc để đưa ra quyết định nào đó phù hợp với mục tiêu quan sát tích lũy và kinh nghiệm, các chuyên gia có uy tín tổng quát. một khả năng như vậy tồn tại - nhờ vào đội ngũ các chuyên gia hàng đầu của Hiệp hội châu Âu của thuốc Oncology [ESMO], trong đó phát triển các nguyên tắc lựa chọn nhà lâm sàng chứng tính khả thi của các tiêu chuẩn đề xuất của họ về chẩn đoán và điều trị hiệu quả các loại chính của các khối u ác tính. Cốt lõi chính của sự phát triển này là các khối u stadiyuvannya có giá trị sử dụng hiện ung thư phân loại quốc tế.

Các kiến nghị đề xuất ban hành được gọi là "tiêu chuẩn tối thiểu" và dịch ra đại diện chính thức Ucraina Ukraine Yaroslav Shparyk ESMO.

Đối với mỗi người trong các bệnh ung thư lymphoma bản đề nghị các phương pháp thích hợp nhất để sửa chẩn đoán và giữ stadiyuvannya và để đánh giá các yếu tố nguy cơ ung thư. Một kế hoạch được chuẩn điều trị và theo dõi trên chúng. ung thư đại trực tràng