Sự kiện năng lượng cao trong đó một chất rắn hoặc chất lỏng được chuyển đổi nhanh chóng thành khí có thể xảy ra ở 3 mức:
Bùng cháy: Nhanh chóng cháy nhưng ít nổ
Phát nổ: Sự đánh lửa dưới sóng âm và gió nổ [chất nổ thấp]
Phát nổ: Sự bốc cháy và nổ cực nhanh [chất nổ cao cấp]
Một ví dụ về mất lửa là sáng lóe nhanh [không có va đập] mà kết quả là khi một đóng mở của bột màu đen được đốt cháy. Bột màu đen giống nhau bị bịt kín trong một hộp chứa sẽ gây ra vụ nổ cấp độ thấp. Trong chất nổ cao cấp, sóng đánh lửa di chuyển qua vật liệu ở tốc độ siêu âm và gây ra một vụ nổ [vụ nổ] siêu âm; ví dụ phổ biến bao gồm nitroglycerin và trinitrotoluene [TNT— Ví dụ về Chất nổ Cấp thấp và Cấp cao Ví dụ về vật liệu nổ hạng cao và hạng thấp ].
Trong vụ tai nạn hàng loạt liên quan đến vụ nổ, 3 khu vực đồng tâm được xác định:
Tâm thổi bay
Chu vi phụ
vùng ria vùng nổ
Trong vùng chấn động của vụ nổ [vùng giết], bất kỳ người sống sót nào cũng có thể bị tổn thương nghiêm trọng, cần phải cứu hộ kỹ thuật và giải phóng và cần có cấp cứu nâng cao và tỷ lệ người chăm sóc-người chăm sóc cao cho bất kỳ người sống sót nào. Trong khu vực thứ cấp [khu vực thiệt hại nghiêm trọng], những người sống sót sẽ bị thương tích nhiều, và các khả năng cứu hộ tiêu chuẩn và tỉ lệ người chăm sóc-người chăm sóc-trung bình là bắt buộc. Trong vùng ngoại ô vụ nổ [vùng bị thương do đi bộ], hầu hết các thương vong sẽ có những chấn thương không đe dọa đến mạng sống và chấn thương tâm lý, không cần đến sự cứu hộ, và cần phải có sự hỗ trợ và trợ giúp tự nhiên cơ bản.
[Xem thêm Tổng quan các sự cố liên quan đến Vũ khí Khủng bố Tổng quan các sự cố liên quan đến Vũ khí Khủng bố .]
Sinh lý bệnh
Thương tích do vụ nổ bao gồm chấn thương thể chất và tâm lý. Chấn thương vật lý bao gồm gãy xương, suy hô hấp, tổn thương mô mềm và các cơ quan nội tạng, mất máu nội bộ và bên ngoài với sốc, bỏng và suy giảm cảm giác, đặc biệt là nghe và nhìn. Năm cơ chế chấn thương sọ đã được mô tảxem bảng các cơ chế chấn thương do nổ Cơ chế thương tích nổ bom .
Sóng siêu âm trong chấn thương thổi sơ khai nén các không gian chứa khí, sau đó nhanh chóng tái hồi phục, gây ra lực cắt và xé có thể làm hỏng các mô và các bộ phận đục lỗ. Máu bị ép từ mạch máu vào không khí và các mô xung quanh. Nhiễm phổi ở phổi [phổi phổi] có thể gây ứ máu phổi, thuyên tắc khí [đặc biệt là ở não và tủy sống] và các tổn thương liên quan đến gốc tự do [huyết khối, lipo-oxy hóa, và đông máu nội mạch lan tỏa Đông máu rải rác trong lòng mạch [DIC] ]; đó là một nguyên nhân phổ biến gây tử vong chậm. chấn thương nguyên phát cũng bao gồm chấn thương áp lực đường ruột [đặc biệt là với các vụ nổ dưới nước], chấn thương áp lực sóng âm [bao gồm vỡ màng nhĩ, tụ máu màng nhĩ không kèm rách màng, và gãy xương hoặc di lệch xương trong tai giữa] và chấn thương não chấn thương Chấn thương sọ não [TBI] .
Triệu chứng và Dấu hiệu
Hầu hết các chấn thương [như gãy xương, vết xước, chấn thương sọ] biểu hiện giống như ở các chấn thương khác. Chấn thương phổi có thể gây khó thở, ho ra máu, ho, đau ngực, thở nhanh, thở khò khè, giảm âm thanh thở của thở, ngừng thở, giảm ôxy, xanh tím và rối loạn huyết động. Thuyên tắc mạch khí có thể biểu hiện như đột quỵ, NMCT, bụng cấp, mù, điếc, tủy sống, hoặc liệt chi. Tổn thương màng nhĩ và tai trong có thể làm giảm khả năng nghe, cần được đánh giá. Bệnh nhân bị chấn thương vùng bụng có thể bị đau bụng, buồn nôn, nôn, đau thắt ngực, đau nhức, đau lưng, và tình trạng giảm thể tích không rõ nguyên do. Chấn thương sọ não Chấn thương sọ não [TBI] có thể biểu hiện ngay lập tức và giải quyết hoặc để lại ảnh hưởng nhận thức thần kinh còn lại ở mức độ khác nhau. Ngoài ra còn có mối lo ngại rằng việc tiếp xúc nhiều vụ nổ ở mức độ thấp có thể có ảnh hưởng tích cực đến thần kinh và có thể dẫn đến bệnh não mạn tính Bệnh não do chấn thương mạn tính [CTE] .
Chẩn đoán
Đánh giá lâm sàng
Thăm dò hình ảnh được chỉ định theo phát hiện
Bệnh nhân được đánh giá như trường hợp đa chấn thương [xem Phương pháp tiếp cận bệnh nhân chấn thương: Đánh giá và điều trị Chẩn đoán và Điều trị Chấn thương là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trong độ tuổi từ 1 tới 44. Tại Mỹ, có 199.756 ca tử vong do chấn thương vào năm 2014, trong đó khoảng 2/3 là do tai nạn. Trong số tử vong do thương... đọc thêm ], ngoại trừ nỗ lực đặc biệt nhằm xác định chấn thương sọ do sóng nổ, đặc biệt là phổi do sóng nổ [và do tắc mạch khí], chấn thương tai, chấn thương xuyên thấu và vùi lấp. Ngừng thở, nhịp tim chậm và hạ huyết áp là ba bộ lâm sàng cổ điển liên quan đến tổn thương phồi do sóng nổ. Rách màng nhĩ được xem dự đoán tổn thương phổi do sóng nổ, nhưng chấm xuất huyết vùng hầu họng có thể là một dự báo tốt hơn. Chụp X quang ngực được thực hiện, và hình ảnh cho thấy một mô hình bướm đặc trưng. Theo dõi tim được thực hiện ở tất cả các bệnh nhân. Bệnh nhân bị chấn thương do vùi lấp cần được làm xét nghiệm đo nồng độ myoglobin niệu, tăng kali máu và thay đổi ECG.
Phân loại bệnh nhân
Trong những trường hợp chấn thương do vụ nổ, những bệnh nhân bị thương ít nghiêm trọng thường bỏ qua phân loại bệnh nhâ trước bệnh viện và đi trực tiếp tới các bệnh viện, có thể làm quá tải nguồn lực y tế trước khi bệnh nhân bị thương nặng hơn đến. Việc phân loại tại chỗ khác với phân loại tiêu chuẩn chủ yếu là do chấn thương do vụ nổ thường khó nhận ra hơn, vì vậy cần phải phân loại ban đầu để phát hiện tổn thương phổi do sóng nổ, chấn thương bụng do sóng nổ và hội chứng vùi lấp ngoài những tổn thương đã thấy rõ.
Điều trị
Cần chú ý đến đường thở, thông khí, tuần hoàn, tình trạng tàn tật [tình trạng thần kinh], và phơi nhiễm của bệnh nhân [xem Tiếp cận bệnh nhân chấn thương và điều trị Chẩn đoán và Điều trị Chấn thương là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trong độ tuổi từ 1 tới 44. Tại Mỹ, có 199.756 ca tử vong do chấn thương vào năm 2014, trong đó khoảng 2/3 là do tai nạn. Trong số tử vong do thương... đọc thêm ]. Oxy lưu lượng cao và truyền dịch là những ưu tiên, và nên xem xét việc đặt ống dẫn lưu ngực sớm. Hầu hết các chấn thương [ví dụ, rách da vết thương , gãy xương Tổng quan về gãy xương , bỏng Bỏng , chấn thương nội tạng, chấn thương sọ não Chấn thương sọ não [TBI] ] được điều trị như đã thảo luận ở những nơi khác trong The Manual.
Vì thuyên tắc mạch khí có thể xấu đi sau khi bắt đầu thở máy có áp suất dương, nên tránh thở bằng áp suất dương trừ khi cần thiết. Nếu nó được sử dụng, tần số thở và áp lực thấp hơn được chọn. Bệnh nhân bị nghi ngờ bị tắc mạch khí nên được đặt ở vị trí nghiêng an toàn, nằm giữa tư thế nghêng trái và sấp, với đầu thấp hơn tim. Liệu pháp oxy cao áp [HBO] có thể hữu ích [xem Liệu pháp nén Liệu pháp phục hồi áp suất ].
Nếu hội chứng vùi lấp cấp tính được chẩn đoán hoặc nghi ngờ, đặt ống thông tiểu Đặt ống thông bàng quang được thực hiện để cho phép giám sát liên tục lượng nước tiểu. Lợi tiểu cưỡng bức dùng dung dịch mannitol và kiềm hóa nước tiểu để duy trì lượng nước tiểu lên tới 8 L/ngày và pH trong nước tiểu ≥ 5 có thể giúp ích. Khí máu động mạch, điện giải đồ và các enzyme cơ nên được theo dõi. Kiểm soát tăng kali máu bằng canxi, insulin và glucose [xem tăng kali máu điều trị Điều trị Tăng kali máu là nồng độ kali huyết thanh > 5,5 mEq/L, thường là kết quả của giảm bài tiết kali của thận hoặc dịch chuyển kali bất thường ra khỏi tế bào. Thường có một vài yếu tố đóng góp đồng... đọc thêm ]. Liệu pháp oxy cao áp có thể đặc biệt hữu ích ở những bệnh nhân bị nhiễm trùng mô sâu. Giám sát cho hội chứng khoang Hội chứng chèn ép khoang được thực hiện bằng lâm sàng và bằng cách đo áp lực khoang. Bệnh nhân có thể cần phẫu thuật cắt bao cơ nếu sự chênh lệch giữa huyết áp tâm trương và áp lực khoang