Bệnh án nội khoa thoái hóa cột sống thắt lưng
Bệnh án thoái hoá cột sống thắt lưng là định nghĩa để chỉ hồ sơ bệnh án của một bệnh nhân cụ thể. Bệnh án sẽ chứa đầy đủ thông tin về chẩn đoán tình trạng bệnh lý, phương pháp điều trị,… Nhờ vào bệnh án mà người thoái hóa cột sống thắt lưng có thể nắm được tình trạng bệnh của mình và áp dụng các phương pháp điều trị sao cho phù hợp. Show Các nội dung của bệnh án y học cổ truyền thoái hoá cột sống thắt lưngTheo ghi chép của Y học cổ truyền, những người mắc bệnh thoái hóa khớp xương, cụ thể là cột sống thắt lưng thường mang biểu hiện chung là nằm trong phạm vi của chứng tý đối với bệnh danh yêu chứng thống. Và để điều trị bệnh theo phương pháp Y học cổ truyền sẽ có 3 hướng điều trị chính là xoa bóp bấm huyệt, châm cứu và uống thuốc Nam. Thoái hóa cột sống thắt lưng thường đem lại nhiều trở ngại cho cuộc sống người bệnhKhi lên bệnh án đông y thoái hóa cột sống thắt lưng, các y sĩ còn căn cứ dựa vào 4 yếu tố là: Văn (nghe), vọng (nhìn), vấn (sờ nắn), thiết (hỏi) để có kết luận chẩn đoán chính xác nhất. Mỗi một bệnh nhân với triệu chứng khác nhau sẽ có các bệnh án Đông y khác nhau. Căn cứ vào bệnh án này, các thầy thuốc sẽ thiết lập một phác đồ điều trị riêng. Nó có thể bao gồm áp dụng các bài thuốc chữa, bấm huyệt, châm cứu và sử dụng các phương pháp bổ trợ như vật lý trị liệu để phục hồi chức năng. Tuy mỗi bệnh nhân có một bệnh án riêng, song các bệnh ạn này đều được tổ chức theo cấu trúc gồm 5 phần chính sau:
Chi tiết các mục bệnh án thoái hoá cột sống thắt lưngĐể người bệnh có cái nhìn khách quan hơn về bệnh án thoái hoá cột sống thắt lưng, dưới đây là một dạng mẫu bệnh án chi tiết: Phần hành chính
Phần bệnh sửLý do khám bệnh Bệnh nhân bị đau dọc theo cột sống, nghi ngờ bị thoái hóa cột sống. Các cơn đau xảy ra khi đứng lên, ngồi xuống, ngồi lâu hoặc vận động mạnh. Đau nặng hơn khi cúi gập người. Quá trình bệnh lý Bắt đầu có dấu hiệu bệnh cách đây khoảng 15 ngày. Bệnh nhân bị ngã xe khi tan làm về nhà. Sau 2 ngày thì thấy xuất hiện những cơn đau tại vùng cột sống có đi kèm tình trạng ngồi xuống không đứng lên được. Các cơn đau tăng lên khi hoạt động mạnh hoặc khi trời thay đổi thời tiết, khiến người bệnh khó khăn trong thực hiện các hoạt động sinh hoạt hàng ngày nhất là trong việc đi lại. Người bệnh đã đi chữa tại một phòng khám gần nhà và được chỉ định dùng thuốc tây giảm đau nhưng không thuyên giảm. Nên người bệnh đến phòng khám y học cổ truyền để kiểm tra và chữa trị. Mẫu ví dụ trang đầu của bệnh án thoái hóa cột sống thắt lưngTình trạng sức khỏe lúc vào viện
Tiền sử bệnh lýTiền sử bản thân:
Tiểu sử gia đình: Trong gia đình không ai mắc các bệnh đau lưng, đau vùng cột sống Thăm khám hiện tạiTình trạng sức khỏe hiện tại:
Khám tổng thể toàn thân:
Khám bộ phận:
Khám theo Đông y
Tóm tắt bệnh ánBệnh nhân Nguyễn Thanh A – 29 tuổi, dân tộc Kinh, nghề nghiệp nhân viên văn phòng, nhập viện ngày 10/05/2020. Bệnh lý đau cột sống thắt lưng với các cơn đau xuất hiện dọc theo cột sống, gây ảnh hưởng nghiêm trọng tới việc đi lại: Qua quá trình thăm khám hỏi bệnh và tra cứu thu được một số thông tin sau:
Như vậy, bệnh án thoái hóa cột sống thắt lưng chính là một hồ sơ có đầy đủ, chi tiết và tỉ mỉ về tình trạng của người bệnh đó. Nhờ có bệnh án YHCT thoái hóa cột sống thắt lưng mà quá trình điều trị bệnh sẽ tiện lợi hơn cho bác sĩ điều trị và bệnh nhân cũng có thể dễ dàng nắm được. |