Ngộ độc thuốc là gì

Ngộ độc là gì? Ngộ độc là một tình trạng hoặc một quá trình trong đó con người bị tổn hại bởi hóa học [bị nhiễm độc] bởi một chất độc hoặc nọc độc của động vật khác.

Thế nào là ngộ độc cấp tính và mạn tính?

Ngộ độc cấp tính là gì?  Ngộ độc cấp tính là tiếp xúc với chất độc trong một lần hoặc trong một khoảng thời gian ngắn. Các triệu chứng phát triển trong mối quan hệ chặt chẽ với mức độ tiếp xúc. Việc hấp thụ chất độc trên quy mô cơ thể dẫn đến bị ngộ độc toàn thân [nghĩa là chất độc có trong máu trên toàn cơ thể].

Ngược lại, các chất phá hủy mô nhưng không hấp thụ, như dung dịch kiềm, được phân loại là chất ăn mòn chứ không phải chất độc. Hơn nữa, nhiều loại thuốc gia dụng thông thường không được dán nhãn sọ và xương chéo, mặc dù chúng có thể gây bệnh nặng hoặc thậm chí tử vong. Theo nghĩa y học, độc tính và ngộ độc có thể được gây ra bởi các chất ít nguy hiểm hơn so với những chất được phân loại hợp pháp là chất độc.

Ngộ độc là gì và các dấu hiệu của ngộ độc

Ngộ độc mạn tính là gì? Ngộ độc mạn tính là tiếp xúc lâu dài hoặc liên tục với chất độc trong đó các triệu chứng không xảy ra ngay lập tức hoặc sau mỗi lần phơi nhiễm. Bệnh nhân dần dần bị bệnh, hoặc bị bệnh sau một thời gian dài tiềm ẩn. Ngộ độc mạn tính thường xảy ra nhất sau khi tiếp xúc với chất độc tích lũy sinh học, hoặc bị ngưng tụ sinh học như thủy ngân, gadolini và chì.

Tiếp xúc hoặc hấp thụ chất độc có thể gây tử vong hoặc suy yếu nhanh chóng. Các tác nhân tác động lên hệ thần kinh có thể bị tê liệt trong vài giây hoặc ít hơn, và bao gồm cả các chất độc thần kinh có nguồn gốc sinh học và được gọi là khí thần kinh, có thể được tổng hợp cho chiến tranh hoặc công nghiệp.

Các loại ngộ độc? Nguyên nhân ngộ độc là gì?

Ngộ độc thực phẩm

Nguyên nhân chính của việc ngộ độc là gì? Khi chúng ta sử dụng thực phẩm đã bị nhiễm khuẩn hoặc bị ô nhiễm hóa học [kim loại nặng, độc tố vi nấm...]. Ngộ độc thực phẩm mùa hè thường do thức ăn nhiễm vi sinh vật [vi khuẩn, ký sinh trùng], vì mùa hè nhiệt độ cao thuận lợi cho vi sinh vật sinh sôi và phát triển.

Đặc biệt thực phẩm có nguồn gốc từ động vật như thịt, trứng, cá, sữa là các chất giàu đạm, rất dễ trở thành môi trường tốt cho các vi sinh vật, nhất là vi khuẩn gây bệnh phát triển, và khi đó thức ăn đã biến thành chất độc.

Ngộ độc thực phẩm là loại ngộ độc khá phổ biến trong sinh hoạt

Sinh vật truyền nhiễm, bao gồm cả vi khuẩn khác nhau, virus và ký sinh trùng hoặc độc tố, dịch tiết của chúng là nguyên nhân phổ biến nhất của ngộ độc thực phẩm. Các loại vi khuẩn gây nhiễm khuẩn cho thực phẩm có thể tồn tại ở khắp mọi nơi trong không khí, đặc biệt khi thời tiết nắng nóng hay giao mùa cũng làm các vi khuẩn trong thức ăn phát triển nhanh hơn.

• Ngộ độc do ăn phải thức ăn bị nhiễm vi sinh vật hoặc độc tố vi sinh vật: Ăn thịt gỏi hay thịt cá, và hải sản tươi sống hay chưa chín kỹ; ăn các món có trứng gà chưa hoàn toàn được nấu kỹ; ăn các món gỏi; uống nước trái cây chưa được diệt khuẩn; sữa và các sản phẩm từ sữa chưa qua diệt khuẩn.
• Ngộ độc do ăn phải thức ăn bị biến chất: ôi thiu, để lâu ngày nên quá hạn sử dụng,...
• Ngộ độc do ăn phải thức ăn mà bản thân thức ăn đã có sẵn chất độc: mầm khoai tây, cá nóc, nấm độc, cóc lạ,...
• Ngộ độc do ăn phải thức ăn bị nhiễm chất độc hóa học, hóa chất bảo vệ thực vật, hóa chất phụ gia thực phẩm: ăn một số loại rau sống chưa qua sơ chế như cải bruxen, đậu.

Ngộ độc hóa chất - thuốc

Ngộ độc hóa chất là gì? Khi nhiễm độc hóa chất từ thuốc trừ sâu, thuốc diệt cỏ, người nhiễm độc thường bị tổn thương hệ thần kinh trung ương trước tiên. Các dấu hiệu của ngộ độc hóa chất là gì? Dấu hiệu rõ ràng nhất là đau đầu, đau họng, buồn nôn hoặc nôn, co giật hoặc hôn mê. Đối với các loại hóa chất có tính ăn mòn, vùng tổn thương sẽ bị phồng rộp, chảy máu, lở loét thậm chí hoại tử tùy vào nồng độ hóa chất. 

Đối với các loại hóa chất tác dụng chậm, nạn nhân sẽ bị ho, đau ngực, đau vùng thượng vị, chảy máu cam, phát ban và hôn mê. Các loại hóa chất nặng sẽ khiến nạn nhân khó thở hoặc thở gấp, thiếu oxy nên mặt tím tái, da trắng bệch, giảm nhịp tim, suy hô hấp. Trẻ em sẽ xuất hiện tình trạng rối loạn ý thức, la khóc, giãy dụa, ngừng thở từng cơn, ngủ li bì, co giật. Nếu không được cấp cứu kịp thời, người nhiễm độc có nguy cơ tử vong.

Ngộ độc hóa chất rất nguy hiểm khi không được điều trị kịp thời

Ngộ độc thuốc là gì? Khi chúng ta sử dụng quá liều lượng cho phép hoặc do uống nhầm thuốc cũng sẽ xảy ra tình trạng ngộ độc thuốc, đặc biệt là ở trẻ em. Khi phát hiện nạn nhân uống nhầm thuốc, bạn nên giữ nạn nhân ở tư thế ngồi hoặc đứng để thuốc không trào lên thực quản. Gây nôn kết hợp với cho uống nước ấm liên tục để thải bớt thuốc ra ngoài và đưa người bị ngộ độc đi đến các cơ sở y tế để được thăm khám và điều trị.

Ngộ độc nước

Ngộ độc nước là gì? Ngộ độc nước hay hạ natri máu, là một sự xáo trộn về chức năng não có khả năng gây tử vong, xảy ra khi các cân bằng điện giải trong cơ thể bị xáo trộn bởi sự tăng hydrat.

Trong điều kiện bình thường, việc uống nước một lượng quá nhiều là đặc biệt hiếm. Gần như tất cả các ca tử vong liên quan đến ngộ độc nước ở người bình thường đều hoặc là từ các cuộc thi uống nước mà trong đó người chơi sẽ uống một lượng nước lớn càng nhiều càng tốt, hoặc từ những lần tập thể dục cường độ cao sau đó uống quá nhiều nước.

Mẫn Mẫn

Do nhầm lẫn : ngộ độc thuốc cấp tính thường là do nhầm lẫn. Sự nhầm lẫn có thể do thầy thuốc hoặc do bệnh nhân gây ra và có thể gặp trên nhiều phương diện [ nhầm lẫn về loại thuốc [ bao gồm cả các loại thực phẩm vì khi ngộ độc thực phẩm cũng có các triệu chứng giống như ngộ độc thuốc cấp tính, nguyên tắc và các biện pháp điều trị cũng tương tự như vậy ], nhầm lẫn về liều lượng, đường dùng, thời điểm dùng thuốc…].

Do cố ý :

Sự cố ý của bệnh nhân : tự tử [ tự đầu độc ].

Sự cố ý của người khác : đầu độc.

Những trường hợp ngộ độc thuốc do nhầm lẫn thường không nặng lắm vì thường được chẩn đoán đúng và sớm nên thường được xử trí kịp thời. Những trường hợp ngộ độc thuốc do cố ý thì thường rất nặng, vì thủ phạm và nạn nhân che giấu tên thuốc đã dùng, liều thuốc nhiễm độc lại quá lớn và lúc đưa đến điều trị thường đã muộn, cho nên chẩn đoán và điều trị rất khó khăn…

Triệu chứng hay gặp của ngộ độc thuốc cấp tính

Các triệu chứng ngộ độc thuốc cấp tính thường không đặc hiệu và rất rầm rộ, có thể gặp ở nhiều cơ quan, nhiều mức độ khác nhau… Chỉ có rất ít thuốc có triệu chứng ngộ độc đặc hiệu và cách điều trị đặc hiệu. Có thể gặp :

Rối loạn thần kinh :

Ức chế quá mức : ngủ li bì, hôn mê...

Kích thích quá mức : kích động, co giật…

Rối loạn tim mạch :

Rối loạn nhịp tim, rối loạn HA [ giảm, tăng HA ]…

Rối loạn hô hấp :

Khó thở, tăng tiết đờm rãi, rối loạn hô hấp chu kỳ [ kiểu Cheyne – Stockes, kiểu Kussmaul ]...

Rối loạn tiêu hóa :

Đau bụng dữ dội, nôn mửa, xuất huyết tiêu hóa…

Rối loạn thận - tiết niệu :

Bí đái, thiểu niệu, vô niệu [ suy thận cấp ]…

Nguyên tắc chung điều trị ngộ độc thuốc cấp tính

Nhanh chóng loại trừ chất độc ra khỏi cơ thể.

Trung hoà các chất độc đã được hấp thu vào cơ thể.

Điều trị các triệu chứng và hồi sức cho nạn nhân.

CÁC BIỆN PHÁP ĐIỀU TRỊ         

Loại trừ chất độc ra khỏi cơ thể

Loại trừ chất độc qua da, niêm mạc

Rửa sạch da bằng nước và xà phòng [ tốt nhất là rửa dưới vòi nước  sạch ] nhưng tránh làm lan rộng chất độc ra các vùng da lành.

Rửa sạch mắt dưới vòi nước sạch [ nếu chất độc dây vào mắt ].

Thay quần áo đã bị nhiễm độc bằng quần áo sạch...

Loại trừ chất độc qua đường tiêu hoá

Gây nôn  

Các thuốc hay dùng :

Siro ipecac [ ipecac syrup ] hoặc ipecacuanha 15 - 20 ml, pha loãng trong 250 ml nước cho bệnh nhân uống. Nay ít dùng.

Nếu sau 15 ph mà bệnh nhân không nôn, có thể dùng nhắc lại thêm một lần nữa [ ≤ 2 lần ] [ Xem bài : Thuốc điều chỉnh các rối loạn tiêu hóa ].

Tr­ường hợp không có thuốc, bệnh nhân còn tỉnh, có thể ngoáy họng, móc họng, cho uống mùn thớt, hoặc uống 250 ml dung dịch sodium chloride [ NaCl ] ưu tr­ương…

Chống chỉ định :

Bệnh nhân hôn mê.

Ngộ độc các acid, base mạnh…

Trẻ em < 2 tuổi...

Rửa dạ dày

Chỉ định :

Ngộ độc thuốc cấp tính, nhất là khi ngộ độc qua đường tiêu hóa.

Nôn không cầm được.

Tr­ước khi phẫu thuật dạ dày nếu bệnh nhân đã ăn < 6 h.

Các thuốc hay dùng :

Dung dịch potassium permanganate [ thuốc tím, KMnO4 ] 0,05 –0,1 %, nước ấm hoặc tannins 5 % cho đến khi nước rửa dạ dày trở thành trong [ không còn cặn thức ăn ] hoặc hết mùi thuốc [ thuốc trừ sâu ]...             

Số lượng dịch rửa dạ dày cần rất nhiều : 30 – 50 l.

Với các thuốc hấp thu nhanh như aspirin, chloroquine, meprobamate, colchicine, [ thuốc ngủ barbiturate ]... thì việc rửa dạ dày và gây nôn chỉ có tác dụng trong vòng 6 h đầu, khi chất độc còn ở dạ dày.

Đối với nhiễm độc các loại thuốc ngủ benzodiazepine [ BZD ], các thuốc có chu kỳ gan - ruột [ ví dụ : morphine, strychnine, chlorpromazine, tetracycline, chloramphenicol, rifampicin, sulfamide chậm, quinine, mefloquine, các hormone sinh dục,  thuốc chống đông máu loại kháng vitamin K, digitoxin,  imipramine…], nhiễm độc hỗn hợp hoặc nhiễm độc các chất không rõ bản chất thì nên rửa dạ dày trong vòng 24 h [ nếu không có chống chỉ định ]. Riêng khi ngộ độc những thuốc có chu kỳ gan – ruột thì dù ngộ độc theo đường tiêm vẫn phải rửa dạ dày.

Quan niệm khác : thuốc ngủ barbiturate làm liệt dạ dày nên thuốc hấp thu chậm, vì vậy nên phải rửa dạ dày trong vòng 24 h.

Chống chỉ định :

Bệnh nhân hôn mê [ vì dễ đư­a nhầm ống cao su vào khí quản hoặc chất nôn quay ngư­ợc đường vào phổi, gây tử vong ]. Có thể đặt nội khí quản để rửa dạ dày.

Ngộ độc các chất ăn mòn [ như­ acid, base mạnh ] vì ống cao su có thể làm rách thực quản…

Phồng động mạch chủ.

Tổn thương thực quản  [ bỏng, u, dò thực quản...].

Suy dinh d­ưỡng, suy kiệt nặng.

Suy tuần hoàn cấp [ trụy tim mạch ]…

Dùng các chất hấp phụ

Sau khi rửa dạ dày, cho uống than hoạt [ có dạng bột, viên nén, hỗn dịch    [ trong sorbitol ]] nhằm mục đích ngăn cản chu kỳ gan - ruột đối với các thuốc thải theo đường mật, làm tăng thải trừ thuốc theo phân. Thường cho bệnh nhân uống 30 – 40 g/lần, cách 4 h /lần. Có thể cho uống tới 100 – 150 g/24 h. Chú ý : phải hòa tan than hoạt trong nước rồi cho bệnh nhân uống để tránh sặc.

Ưu điểm của than hoạt :

Hoàn toàn không độc.

Rẻ tiền.

Sử dụng đơn giản, thuận tiện.

Tác dụng hấp phụ mạnh [ ngăn cản được chu kỳ gan - ruột của thuốc ].

Chất thay thế : kaolin hoặc bột than củi, bột gạo, bột ngô rang cháy tán nhỏ, tro bếp...

Loại trừ chất độc qua đ­ường hô hấp 

Chỉ định : ngộ độc các thuốc thải qua đ­ường hô hấp như­ các thuốc mê qua đường hô hấp [ diethyl ether [ tên khác : ether mê, ethyl ether ], halothane…], rượu, khí đốt, xăng, khí độc [ CO, CO2 ], acetone…

Biện pháp:

Để bệnh nhân nơi thoáng khí, nới bỏ áo, lấy dị vật, làm lưu thông đường hô hấp…

Dùng các thuốc kích thích hô hấp : pentylenetetrazol [ tên khác : metrazol, pentetrazol…], lobeline… Nay ít dùng.

Hô hấp nhân tạo…

Loại trừ chất độc qua đường tiết niệu

Sử dụng khi các thuốc đã được hấp thu vào trong máu.

Dùng các thuốc lợi niệu thẩm thấu

Hay dùng : mannitol.

Ngoài ra có thể dùng dung dịch glucose ưu trương, ringer’s lactate [ ít dùng ] [ Xem bài : Thuốc lợi niệu ].

Base hóa nước tiểu

Chỉ định : trong trường hợp ngộ độc các thuốc có bản chất acid yếu [ NSAIDs, thuốc ngủ barbiturate, vitamin C...].

Cơ chế : khi base hoá nước tiểu, các acid yếu trong lòng ống thận sẽ bị phân ly thành ion, hạn chế tái hấp thu trở lại cơ thể , vì vậy bị đào thải ra ngoài.

Có thể dùng hai loại thuốc :

Sodium bicarbonate [ tên khác : sodium hydrocarbonate - NaHCO3 ]: dung dịch 1,4 % truyền nhỏ giọt tĩnh mạch...

Nhược điểm là đưa thêm Na+ vào cơ thể, vì vậy dễ gây tai biến phù não khi chức năng thận không tốt [ 1 g NaHCO3 có 0,273 g Na ].

Dinoprost tromethamine :

Tên khác : dinoprost, trometamol salt; PGF2-alpha THAM; PGF2alpha THAM…

Biệt d­ược : dinolytic, ensaprost, lutalyse, panacelan F tromethamine salt, pronalgon F, prostalmon F, zinoprost…

Truyền tĩnh mạch 300 – 500 ml. Dinoprost tromethamine có ưu điểm là không mang Na+ và dễ thấm vào được trong tế bào.

Acid hóa n­ước tiểu

Chỉ định : khi ngộ độc các thuốc có bản chất base hữu cơ [ nicotine, procaine, quinine, quinacrine, chloroquine, imipramine, mecamylamine, dẫn xuất acridine, dẫn xuất phenothiazine, dẫn xuất quinolein...].

Cơ chế : khi acid hoá nước tiểu, các base yếu trong lòng ống thận sẽ bị phân ly thành ion, hạn chế tái hấp thu trở lại cơ thể, vì vậy bị đào thải ra ngoài.

Có thể dùng hai loại thuốc :

Ammonium chloride [ NH4Cl ] : uống 3,0 - 6,0 g/24 h.

Phosphoric acid [ H3PO4 ] : uống Mười lăm – Năm mươi giọt /24 h, tuỳ bệnh nhân.

Việc acid hóa nước tiểu khó thực hiện hơn việc base hóa nước tiểu và cơ thể chịu đựng tình trạng nhiễm acid kém hơn trạng thái nhiễm base, cho nên cần thận trọng vì dễ gây nguy hiểm cho bệnh nhân.

Trung hòa chất độc

Mục đích : thư­ờng hay dùng các chất tương kỵ hóa học để :

Ngăn cản hấp thu các chất độc.

Làm mất hoạt tính hoặc đối kháng với tác dụng của chất độc.

Sử dụng các chất tương kỵ hóa học tại dạ dày 

Để ngăn cản hấp thu chất độc vào cơ thể, sau khi rửa dạ dày có thể cho bệnh nhân uống một trong các dung dịch :

Tannins 1 – 2 % : uống 100 - 200 ml. Tannins làm kết tủa nhiều alkaloid    [ strychnine, quinine, quinidine, apomorphine, morphine, cocaine…],  kim loại nặng [ muối Zn, Co, Cu, Pb, Hg…]. Nếu không có tannins có thể thay bằng n­ước chè xanh, lá ổi, sim, bồ giác, vỏ hồng xiêm…[ vì có chứa nhiều tannins ].

Sữa, lòng trắng trứng [ 6 quả trứng / l nư­ớc ] : hạn chế hấp thu các muối mercury [ Hg ], phenol…

Than hoạt hoặc bột gạo, bột ngô rang cháy, kaolin… có tác dụng hấp phụ các chất độc như mercury [II] chloride [ hay mercuric chloride - HgCl2 ], các alkaloid [ strychnine, morphine...], các ion dương và ion âm, cho nên có thể dùng được trong hầu hết các trường hợp nhiễm độc qua đường tiêu hóa [ xem thêm phần 2.1.2. ].

Sử dụng các chất tương kỵ hóa học dùng đường toàn thân

Tạo Met-Hb 

Chỉ định : khi ngộ độc hydrogen cyanide [ tên khác : acid cyanhydric, prussic acid - HCN ][ có trong vỏ, đầu củ, lá sắn [ khoai mì ], măng tươi, đậu lima, cây lanh…].

Dùng chất tương kỵ là sodium nitrite [ NaNO2 ] 3 % [ lọ 0,3 g/10 ml ], liều 10 ml/24 h.

Cơ chế giải độc : các thực vật trên chứa 2 loại cyanogenic glucoside là linamarin và lotaustralin. Khi gặp enzyme tiêu hóa [ là linamarase ],  acid hay nước chúng sẽ bị thủy phân, giải phóng HCN. Đây là một chất độc gây ức chế các enzyme tham gia vào quá trình chuyển hóa và gây ngộ độc khi ở thể tự do, ngăn cản các tế bào sống lấy O2 làm cho não và tim bị tổn thương do thiếu O2.

Acid cyanhydric có ái lực rất mạnh với cytochrome oxidase [ có Fe3+ ] là các enzyme hô hấp của mô. Khi bị ngộ độc, các enzyme này bị ức chế. Nhưng acid cyanhydric lại có ái lực mạnh hơn với Fe3+ của methemoglobin [ metHb ], nên khi gây được metHb, acid cyanhydric sẽ kết hợp với metHb tạo thành cyano-metHb và giải phóng cytochrome oxidase. Tuy nhiên chỉ gây metHb ở mức vừa đủ để giải độc mà chưa đến mức gây độc cho cơ thể.

Các biện pháp khác :

Trước kia tiêm methylene blue [ xanh methylene ] nhưng nay không dùng, mà tiêm vitamin B12, truyền dung dịch glucose ưu trương…

Khi ăn các thực phẩm nói trên nên bóc vỏ ngoài, ngâm thật kỹ, luộc bỏ nước nhiều lần, ăn với đường…

Dùng dimecaprol

Dimercaprol [ hay British anti-lewisite, BAL ].

Chỉ định : khi bị ngộ độc các kim loại nặng như : As, Hg, Pb…

Cơ chế : khi kim loại nặng vào cơ thể, gây độc bằng cách kết hợp với các gốc thiol [ –SH ] của các enzyme, tạo thành phức hợp thiol-kim loại. Dimecaprol ngăn ngừa độc tính của các kim loại bằng cách phản ứng với kim loại tạo thành phức hợp dimecaprol-kim loại, giải phóng các enzyme có gốc thiol.

Dùng EDTA [ ethylenediaminetetraacetic acid ] hoặc các muối Na và Ca của acid này [ disodium EDTA và calcium disodium EDTA ] để điều trị ngộ độc các kim loại nặng [ Pb, Fe, Cr, Cu…] và digitalis [ để làm tăng thải trừ Ca2+ ].

Sử dụng các thuốc đối kháng dược lý đặc hiệu

Dùng naloxone, naltrexone, levallorphan... : khi ngộ độc morphine và các thuốc giảm đau gây nghiện.

Dùng flumazenil : khi ngộ độc BZD.

Dùng glucose : khi ngộ độc insulin.

Dùng vitamin K : khi ngộ độc các thuốc chống đông máu loại kháng vitamin K [ như warfarin, dicoumarol,  tromexan, phenindione,  marcoumar…].

Trong thực tế ít có các loại thuốc có thuốc đối kháng dược lý đặc hiệu nhưng phương pháp này dùng điều trị có hiệu quả nhanh và tốt.

Điều trị triệu chứng và hồi sức cho bệnh nhân

Sử dụng các thuốc đối kháng sinh lý

Dùng thuốc kích thích thần kinh [ bemegride, amphetamine, caffeine, long não, pentylenetetrazol…] khi ngộ độc các thuốc ức chế thần kinh trung ương           [ thuốc ngủ, thuốc an thần, thuốc mê...] và ngược lại, dùng thuốc ngủ barbiturate khi ngộ độc amphetamine, long não, pentylenetetrazol…].

Dùng thuốc giãn cơ tubocurarine [ biệt dược : curare, delacurarine; jexin; tubarine…] khi ngộ độc các thuốc gây co giật [ pentylenetetrazol, strychnine…].

Như­ợc điểm : phải dùng thuốc đối kháng với liều cao, thường là liều độc cho nên thường có hại cho bệnh nhân.

Hồi sức tổng hợp

Hồi sức tim mạch 

Dùng các thuốc trợ tim để giữ ổn định HA, chống trụy tim mạch :

Norepinephrine [ tên khác : noradrenaline… ].

Desoxycorticosterone acetate [ DOCA ].

Hồi sức hô hấp 

Dùng các thuốc kích thích hô hấp : pentylenetetrazol, caffeine, hô hấp nhân tạo, thở O2...

Thẩm phân phúc mạc hoặc chạy thận nhân tạo 

Chỉ định :

Các tr­ường hợp nhiễm độc nặng [ ngộ độc các kim loại nặng, sulfamide, barbiturate liều cao… ].

Khi thận đã suy, các ph­ương pháp điều trị thông th­ường không mang lại kết quả.

Khi có chống chỉ định dùng các thuốc lợi niệu thẩm thấu…

Thay máu 

Chỉ định :

Ngộ độc phosphorus [ P ] trắng : phải làm sớm tr­ước 8 h kể từ khi ngộ độc mới có khả năng cứu được nạn nhân.

Ngộ độc các thuốc với liều chết : các thuốc chống sốt rét, chất độc tế bào    [ ví dụ các thuốc chống ung thư­ ], isoniazid, dẫn xuất salicylate
[ nhất là ở trẻ em ]…

Các chất làm tan máu : saponin, sulfone…

Các chất gây Met-Hb : acetaminophen [ tên khác : paracetamol ]], nitrite, chloroquine…

Phương pháp "lọc máu liên tục" [ còn gọi là chạy gan nhân tạo ]

Máu của bệnh nhân được lấy ra từ tĩnh mạch lớn [ thường là tĩnh mạch cảnh trong, đưới đòn, bẹn…] qua một nòng của ống thông tĩnh mạch cỡ lớn, rồi được dẫn trong một hệ thống gọi là tuần hoàn ngoài cơ thể… Hệ thống này bao gồm dây dẫn và quả lọc, để lọc bỏ các phần tử chất độc bằng một màng bán thấm, sau đó máu đã lọc được trả lại cho bệnh nhân qua một ống thông khác…

Công tác chăm sóc ng­ười bệnh

Chế độ dinh d­ưỡng  

Cho ăn các thức ăn nhẹ [ cháo, súp, phở ], dễ tiêu, đủ ca-lo. Nếu bệnh nhân không ăn đ­ược phải đặt sonde dạ dày hoặc truyền hậu môn khi có tổn thương thực quản [ ngộ độc acid, base mạnh ].

Cần bổ sung thêm nhiều vitamin, nhất là vitamin nhóm B [ thiamine   [ tên khác : vitamin  B1 ], riboflavin [ tên khác : vitamin B2, riboflavine… ], niacin [ tên khác : nicotinic acid, vitamin B3…; tên cũ : vitamin PP ], pyridoxine [ tên khác : vitamin B6…], vitamin B12...], vitamin C. Bổ sung thêm insulin khi truyền nhiều glucose...

Chống bội nhiễm [ phế quản, phổi, đường tiết niệu…] 

Dùng kháng sinh.

Hút đờm rãi...

Công tác hộ lý 

Giữ vệ sinh thân thể sạch sẽ, thay đổi tư thế thường xuyên, cho nằm đệm nước để chống loét...

Hút đờm rãi, vỗ đập 2 nền phổi để bệnh nhân khạc đờm rãi ra ngoài…

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Bộ Y tế [ 2011 ]: D­ược lý học, NXB Giáo dục Việt Nam, Hà Nội.

Trường Đại học Dư­ợc Hà Nội [ 2006 ]: D­ược lâm sàng và điều trị, NXB Y học, Hà Nội.

Bộ Y tế [ 2007 ]: Dược lý học, NXB Y học, Hà Nội.

Laurence L. Brunton, John S. Lazo and Keith L. Parker [ 2006 ]:  Goodman & Gilman's The pharmacological basis of therapeutics, 11th edition, McGraw-Hill, Medical publishing division, United states of America.