Hiện nay, gần 8% số người bị vô sinh; . Bệnh viện Nam học và hiếm muộn Việt Bỉ đang áp dụng phương pháp hỗ trợ, thắp lại hy vọng cho những trường hợp kém may mắn nói trên. Tình trạng này ảnh hưởng đến khả năng sinh sản tự nhiên cũng như việc sử dụng các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản
Không xuất tinh, có thể do bất thường về cấu trúc, bất thường về chức năng hoặc tổn thương cơ chế liên quan đến phản xạ xuất tinh, là tình trạng không xuất tinh. ThS. Bác sĩ Hà Ngọc Mạnh, Bệnh viện Chuyên khoa Nam học cho biết: “Không xuất tinh được định nghĩa là tình trạng không xuất tinh do nhiều nguyên nhân khác nhau như mất phản xạ xuất tinh, không cương cứng được hoặc không xuất tinh được do liệt tủy sống”.
Một số phương pháp lấy tinh trùng như rung lấy tinh trùng, kích thích điện có thể giúp ích cho những trường hợp này. Tinh trùng - một trong những yếu tố quan trọng để sinh sản nhưng lại không có, tình trạng này ảnh hưởng đến khả năng sinh sản tự nhiên cũng như việc áp dụng các biện pháp hỗ trợ sinh sản. Đối với phương pháp lấy tinh trùng từ tinh hoàn hoặc mào tinh, số lượng và chất lượng tinh trùng rất thấp, mào tinh bị xẹp là một thách thức, nhưng thực tế lâm sàng ở nước ta gặp khó khăn về phương tiện dụng cụ.
Bệnh viện Nam học và hiếm muộn Việt Bỉ đã sử dụng kỹ thuật này để lấy tinh trùng từ ống dẫn tinh từ năm 2017. Thủ thuật này xâm lấn tối thiểu, chỉ cần rạch da 5mm, không khâu, hạn chế tối đa nguy cơ tổn thương ống dẫn tinh
Nhưng để sử dụng được kỹ thuật này, cơ sở y tế và người bệnh phải tuân thủ một số điều kiện, kỹ thuật.
Ống dẫn tinh nhỏ như sợi tóc nên máy khá đắt, đội ngũ lấy mẫu phải có tay nghề cao. Ngoài ra, bệnh nhân bị viêm niệu đạo sẽ không thể thực hiện kỹ thuật này do việc lấy tinh trùng không đảm bảo. Bệnh nhân phải hoàn thành đợt điều trị trước đó mới được chuyển tuyến, BS Mạnh chia sẻ
Hơn 50% bệnh nhân được điều trị bằng kỹ thuật này tại Bệnh viện Nam học và hiếm muộn Việt Bỉ từ năm 2017 đến nay bị suy tủy, số bệnh nhân còn lại bị mất phản xạ xuất tinh. Tiến sĩ. Hà Ngọc Mạnh cung cấp thông tin về chất lượng tinh trùng, tỷ lệ thụ tinh, tạo phôi từ những tinh trùng này. Có 21 trường hợp chỉ cần thực hiện thủ thuật thắt ống dẫn tinh 1 bên là đủ tinh trùng cho những lần thụ tinh ống nghiệm tiếp theo, nhưng có 1 trường hợp phải thắt cả 2 bên do tiền sử đã thực hiện Pesa 02.
Đây là một phương pháp đơn giản, không có rủi ro và ít biến chứng để lấy đủ tinh trùng từ ống dẫn tinh để hỗ trợ quá trình sinh sản của đối tác.
1 Department of Urology, Kawanishi City Hospital, 5‐21‐1 Higashiuneno, 666‐0195, Kawanishi, Hyogo, Japan
Tìm bài viết của Nobuyuki Kondoh
từ chối trách nhiệm
1 Department of Urology, Kawanishi City Hospital, 5‐21‐1 Higashiuneno, 666‐0195, Kawanishi, Hyogo, Japan
Nobuyuki Kondoh, Email. pj. ốc. oohay@k_tismn .
* Email. pj. ốc. oohay@k_tismn ,
Nhận 2011 ngày 13 tháng 6;
Bản quyền © Hiệp hội Y học Sinh sản Nhật Bản
trừu tượng
Rối loạn xuất tinh [EjD], rối loạn tình dục phổ biến nhất ở nam giới, rõ ràng khác với rối loạn cương dương [ED]. EjD được chia thành 4 loại. xuất tinh sớm, xuất tinh chậm, xuất tinh ngược và không xuất tinh. Vô sinh liên quan đến EjD là một trong những vấn đề nghiêm trọng nhất ở bệnh nhân trẻ tuổi. Nếu quan hệ tình dục đạt được thành công mà không có bất kỳ người bạn tình/người vợ xuất tinh nào sẽ không thể thụ thai. Do đó, việc thiết lập quản lý EjD cũng như ED ngày càng quan trọng đối với các cặp vợ chồng đang mong muốn có con. Phương pháp điều trị vô sinh liên quan đến EjD dựa trên hai kịch bản. [1] nếu EjD đơn thuần là lý do không có con thì cần phải điều trị đầy đủ cho riêng EjD, hoặc [2] nếu EjD không phải là lý do duy nhất và kết hợp với chất lượng tinh dịch xấu đi, thì cần quản lý toàn diện tình trạng vô sinh nam [bao gồm . Trong bài viết này, nền tảng của vô sinh liên quan đến EjD được trình bày ngắn gọn, sau đó là đánh giá về các phương thức điều trị
Từ khóa. Hỗ trợ xuất tinh, Xuất tinh sớm, Vô sinh, Điều trị y tế, Lấy tinh trùng
Giới thiệu
Xuất tinh được định nghĩa là sự trục xuất tinh dịch từ lỗ niệu đạo []. Nó xảy ra ở cao trào tình dục, thường là cực khoái. Cực khoái đề cập đến toàn bộ phản ứng của cao trào tình dục—xuất tinh, phản ứng ngoài cơ quan sinh dục và trải nghiệm khoái cảm chủ quan
Rối loạn xuất tinh [EjD] là một trong những rối loạn tình dục nam chính và rõ ràng khác với rối loạn cương dương [ED]. Phổ của EjD kéo dài từ xuất tinh sớm [PE], đến xuất tinh chậm [DE], đến hoàn toàn không có khả năng xuất tinh [anejaculation [AE]] bao gồm cả xuất tinh ngược [RE] []. Hơn nữa, EjD xảy ra ở nam giới trẻ tuổi, có thể dẫn đến lượng xuất tinh ít, thường dẫn đến vô sinh nam nếu họ đang trong độ tuổi sinh sản.
Mục đích của bài viết này là mô tả sinh lý học và sinh lý bệnh của EjD và xem xét ngắn gọn các phương pháp điều trị vô sinh liên quan đến EjD
Sinh lý xuất tinh
Xuất tinh ngược bình thường bao gồm hai giai đoạn chính, xuất tinh và trục xuất []. Hai quá trình này được trung gian bởi các sợi hướng tâm, ly tâm, soma, giao cảm và đối giao cảm. Trong giai đoạn xuất tinh, tinh dịch được phóng vào niệu đạo sau nhờ sự bài tiết của biểu mô và sự co bóp nhu động của các cơ trơn của ống dẫn tinh. Giai đoạn này được trung gian bởi các dây thần kinh giao cảm. Xuất tinh, giai đoạn sau, xảy ra nếu tinh dịch nhanh chóng di chuyển về phía trước qua niệu đạo và ra khỏi thịt dương vật; . Hơn nữa, việc đóng đồng bộ cổ bàng quang với sự thư giãn đồng thời của cơ thắt niệu quản là rất quan trọng để ngăn chặn dòng chảy ngược của tinh dịch vào bàng quang và để đạt được lực đẩy chính xác của tinh dịch []
Quá trình xuất tinh tích hợp các hành động xảy ra trong hệ thống thần kinh trung ương [CNS] và các dây thần kinh ngoại biên. Nhiều hệ thống dẫn truyền thần kinh ở các vùng cột sống và trên cột sống có liên quan đến việc điều chỉnh phản xạ xuất tinh. Trong số nhiều chất dẫn truyền thần kinh, bao gồm serotonin [5-hydroxytryptamine [5-HT]], dopamine, oxytocin, axit γ-aminobutyric, adrenaline, acetylcholine và oxit nitric, 5-HT có vai trò chính, đặc biệt là ở các tế bào thần kinh trung ương [ . Tế bào thần kinh serotonergic được phân bố rộng rãi trong não và tủy sống. Chúng chủ yếu được tìm thấy trong não, hạt nhân raphe và sự hình thành lưới. Tác dụng tổng thể của 5-HT đối với xuất tinh được hiểu là ức chế theo một số mô hình thử nghiệm và lâm sàng. Có khả năng cơ chế sinh lý bệnh làm nền tảng cho EjD là sự thay đổi độ nhạy cảm với 5-HT hoặc độ nhạy cảm với thụ thể 5-HT bị thay đổi []. Ít nhất 16 thụ thể 5-HT đã được xác định [e. g. , 5-HT1a, 5-HT1b, 5-HT2a, 5-HT2b, 5-HT2c]; . Kích hoạt thụ thể 5-HT1a trước khớp thần kinh dẫn đến giảm giải phóng 5-HT vào khớp thần kinh thông qua cơ chế phản hồi tiêu cực và giảm độ trễ xuất tinh []. Ngược lại, kích thích thụ thể 5-HT2c dẫn đến chậm xuất tinh ở chuột đực. Dựa trên những kết quả này, giả thuyết cho rằng nam giới mắc PE có thể quá mẫn cảm với 5-HT2c và/hoặc quá mẫn cảm với thụ thể 5-HT1a đã xuất hiện [, ]. Gần đây, các thụ thể giống dopamine [D2] trong CNS đã được nghiên cứu và kết luận là có vai trò quan trọng ngang với các thụ thể 5-HT trong phản ứng xuất tinh []
Thuật ngữ rối loạn xuất tinh
Bất kỳ bệnh tâm lý, bệnh nội khoa hoặc thủ thuật phẫu thuật nào cản trở sự kiểm soát xuất tinh trung tâm hoặc nguồn cung cấp dây thần kinh giao cảm ngoại biên cho ống dẫn tinh và cổ bàng quang, nguồn cung cấp dây thần kinh soma cho sàn chậu hoặc nguồn cung cấp dây thần kinh hướng tâm soma cho dương vật đều có thể dẫn đến . Nhiều báo cáo về EjD đã được xuất bản, nhưng một số khác biệt về thuật ngữ, đặc biệt là trong định nghĩa của bệnh, đã gây ra tranh cãi. Một số tác giả định nghĩa AE là sự thất bại hoàn toàn trong việc phóng tinh vào niệu đạo sau [thất bại trong việc phóng tinh]; . Trong bài viết này, AE được định nghĩa là định nghĩa thứ hai vì nó phản ánh tốt hơn các cân nhắc lâm sàng liên quan đến vô sinh
xuất tinh sớm
PE là rối loạn tình dục nam phổ biến nhất. Đối với định nghĩa về xuất tinh sớm, cần đánh giá ba tiêu chí—thời gian xuất tinh ngắn, đau khổ đồng thời hoặc thiếu thỏa mãn tình dục và năng lực bản thân đối với tình trạng này. Dân số nam giới mắc PE không tương đồng và được chia thành hai loại, PE suốt đời và PE mắc phải []. Định nghĩa đồng thuận về xuất tinh sớm suốt đời do Hiệp hội Y học tình dục quốc tế phát triển năm 2007 là xuất tinh luôn luôn hoặc gần như luôn luôn xảy ra trước hoặc trong khoảng 1 phút sau khi thâm nhập âm đạo, không có khả năng trì hoãn xuất tinh trong tất cả hoặc gần như tất cả các lần thâm nhập âm đạo, và với
Trong PE mắc phải, nam giới bị xuất tinh quá sớm sau một thời gian trễ xuất tinh bình thường. Khởi phát có thể đột ngột hoặc từ từ
Nguyên nhân có thể do rối loạn tiết niệu [ ], rối loạn chức năng tuyến giáp [ ], tâm lý [ ] hoặc kết hợp các yếu tố này. Mặc dù các nghiên cứu dịch tễ học khác nhau đã chỉ ra rằng ~20–30% nam giới phàn nàn về PE [], còn thiếu dữ liệu đáng tin cậy về tỷ lệ mắc PE suốt đời và mắc phải trong dân số nói chung.
Để khách quan hóa việc đánh giá PE, nhiều bảng câu hỏi chủ quan, tự báo cáo đã được đề xuất. Một trong những bảng câu hỏi được sử dụng rộng rãi nhất là Công cụ chẩn đoán xuất tinh sớm [PEDT]. Gần đây, PEDT đã được xác nhận là một biện pháp tự báo cáo được xác nhận rộng rãi []. Thời gian trễ xuất tinh trong âm đạo [IELT], được định nghĩa là thời gian từ khi bắt đầu đưa vào âm đạo đến khi bắt đầu xuất tinh trong âm đạo, được sử dụng trong các thử nghiệm lâm sàng để đánh giá hiệu quả của thuốc điều trị PE. Một nghiên cứu đa quốc gia tiết lộ rằng sự phân bổ IELT được đo bằng đồng hồ bấm giờ có độ lệch dương, với thời gian trung bình là 5. 4 phút và phạm vi 0. 55–44. 1 phút []
xuất tinh muộn
DE, còn được gọi là xuất tinh chậm hoặc xuất tinh bị ức chế, có lẽ là rối loạn chức năng tình dục nam ít được nghiên cứu nhất. Nó đôi khi xảy ra với sự giảm âm lượng, lực và cảm giác xuất tinh. Tổ chức Y tế Thế giới Tham vấn lần thứ 2 về Rối loạn Chức năng Tình dục định nghĩa DE là tình trạng khó khăn, chậm trễ hoặc không đạt được cực khoái dai dẳng hoặc tái phát sau khi được kích thích tình dục đầy đủ, gây ra đau khổ cá nhân []. Do đó, chứng cực khoái, đề cập đến việc không có cảm nhận về trải nghiệm cực khoái độc lập với việc có hay không có bất kỳ hoặc tất cả các yếu tố sinh lý đồng thời xảy ra với xuất tinh, nên được đưa vào DE
Đánh giá DE nên tập trung vào việc tìm ra các nguyên nhân thể chất tiềm ẩn và các nguyên nhân tâm lý hoặc mắc phải cụ thể của chứng rối loạn vì các chiến lược điều trị DE dựa trên nguyên nhân. Cùng với việc khai thác bệnh sử, kiểm tra thể chất có thể giúp phân biệt giữa DE trong đó các yếu tố hữu cơ đóng vai trò và DE có nguồn gốc từ các vấn đề tâm lý và hành vi []
xuất tinh ngược dòng
RE được định nghĩa là lực đẩy đáng kể của tinh dịch từ niệu đạo sau vào bàng quang. RE có thể xuất hiện do rối loạn cấu trúc hoặc chức năng của quá trình xuất tinh nói trên, tôi. e. , cổ bàng quang không đóng lại làm cho tinh dịch đi ra theo con đường ít lực cản nhất và chảy ngược vào bàng quang. Chức năng của cổ bàng quang trong quá trình xuất tinh có thể bị ảnh hưởng bởi các quá trình làm thay đổi đầu vào thần kinh của cơ vòng, cũng như thay đổi các thụ thể thần kinh trong cổ bàng quang. Do đó, RE có thể là một phần, với một số thành phần hỗ trợ hoặc hoàn thành tùy theo mức độ nghiêm trọng của tổn thương thần kinh
Trong trường hợp không xuất tinh trước, RE là nguyên nhân phổ biến nhất của EjD và chiếm 0. 3–2% vô sinh nam [, ]. Hơn nữa, lý do phổ biến nhất của RE ở bệnh nhân tại các phòng khám vô sinh là tiền sử bóc tách hạch sau phúc mạc [RPLND] để điều trị ung thư tinh hoàn. Các lý do chính khác là bệnh lý thần kinh ngoại biên do đái tháo đường, phẫu thuật [phẫu thuật cổ bàng quang, cắt bỏ tuyến tiền liệt qua niệu đạo], chấn thương và các nguyên nhân vô căn [, ]. Đánh giá hữu ích nhất về RE là đánh giá mẫu nước tiểu sau cực khoái hoặc sau giao hợp. Phát hiện >10–15 tinh trùng trên mỗi trường năng lượng cao xác nhận sự hiện diện của RE []
không xuất tinh
Trong bài viết này, AE được định nghĩa là hoàn toàn không xuất tinh. Nó bao gồm RE hoàn toàn, lỗi phát xạ [FE] hoặc mất cực khoái. RE hoàn toàn có thể do bất kỳ nguyên nhân nào của RE. FE thường do nguyên nhân thần kinh với sự gián đoạn của dây thần kinh giao cảm hoặc đầu ra. Dấu hiệu chẩn đoán FE là hoàn toàn không có xuất tinh ngược kết hợp với xét nghiệm nước tiểu sau khi đạt cực khoái không nhớt, âm tính với fructose và âm tính với tinh trùng []
Do đó, việc đánh giá các mẫu nước tiểu sau khi đạt cực khoái là rất quan trọng để phân biệt giữa RE hoàn toàn và FE hoàn toàn vì các dấu hiệu lâm sàng [bao gồm cả tình trạng cực khoái của cả hai rối loạn] là không cụ thể. 'Vô căn' được sử dụng thường xuyên nếu chúng ta không thể xác định nguyên nhân sinh lý chính xác của một vấn đề, nhưng nó cũng được sử dụng khi mô tả các điều kiện chức năng. AE vô căn với cách sử dụng từ sau dường như phản ánh chứng cực khoái []. AE/anorgasmia tự phát là một nguyên nhân tương đối hiếm gặp của rối loạn chức năng tình dục thường biểu hiện dưới dạng vấn đề vô sinh. Nếu những bệnh nhân như vậy có khí thải về đêm, vấn đề thường được coi là do tâm lý []; . Thay đổi hữu cơ chính khác gây vô sinh do AE là tổn thương tủy sống [xem bên dưới]
EjD và vô sinh
Vô sinh liên quan đến EjD là một trong những vấn đề nghiêm trọng nhất ở bệnh nhân trẻ tuổi. ED là một nguyên nhân quan trọng sau tinh hoàn gây vô sinh nam và đã có những tiến bộ lớn trong hiểu biết của chúng ta về rối loạn này. Tuy nhiên, nếu quan hệ tình dục đạt được thành công mà không có bất kỳ người bạn tình/người vợ xuất tinh nào thì sẽ không thể thụ thai. Do đó, việc thiết lập quản lý EjD cũng như ED ngày càng quan trọng đối với các cặp vợ chồng đang mong muốn có con.
Xét nghiệm tinh dịch đồ là xét nghiệm quan trọng nhất để chẩn đoán vô sinh nam. Cần có một thể tích xuất tinh đầy đủ để mang các giao tử đực vào đường sinh sản của nữ giới, vì vậy thể tích xuất tinh là một thành phần thiết yếu của các phân tích tinh dịch []. Nếu EjD ảnh hưởng đến chất lượng tinh dịch của nam giới vô sinh, thì lượng xuất tinh của họ thường giảm hoặc giảm đi; . Nên đo thể tích sau 2-3 ngày kiêng quan hệ vì thể tích tinh dịch tăng 11. 9% mỗi ngày trong 4 ngày đầu tiên sau khi xuất tinh []
PE không trực tiếp dẫn đến vô sinh, nhưng cùng tồn tại ở khoảng một phần ba số bệnh nhân ED []. Ngoài ra, xuất tinh do giảm ham muốn tình dục có thể là hậu quả của suy sinh dục ẩn, dẫn đến giảm chất lượng tinh dịch. PE mãn tính và bực bội có thể gây giảm ham muốn tình dục ở cả nam và nữ, dẫn đến giảm tần suất giao hợp và hậu quả là vô sinh
DE cũng như PE có thể xảy ra ở những người đàn ông hạn chế trải nghiệm tình dục cần thiết để học cách xuất tinh vì đặc điểm riêng của họ và đôi khi do niềm tin tôn giáo của họ, đặc biệt là ở các nước phương Tây []. Những người đàn ông như vậy, thường ít tiếp xúc với phụ nữ trước khi kết hôn, có ham muốn tình dục thấp hoặc lo lắng về hiệu suất, dẫn đến hôn nhân không viên mãn [, ] và hậu quả là vô sinh
RE và AE là nguyên nhân phổ biến của EjD. Nguyên nhân và điều trị RE và AE trong vô sinh nam đã được nghiên cứu tương đối kỹ lưỡng [, ]. Những người đàn ông bị RE hoặc AE trong giai đoạn sinh sản vì bất kỳ nguyên nhân nào đều có thể bị vô sinh. Tổn thương tủy sống [SCI] là nguyên nhân phổ biến nhất của AE thần kinh và những người đàn ông mắc SCI muốn có con bị vô sinh vì AE [bao gồm cả RE hoàn toàn] chứ không phải ED []. Khoảng 20 năm trước, chỉ có 1. 8% vợ của đàn ông bị SCI có thai. []
Điều trị vô sinh liên quan đến EjD
Phương pháp điều trị vô sinh liên quan đến EjD dựa trên hai kịch bản. [1] nếu EjD đơn thuần là lý do không có con thì cần phải điều trị đầy đủ cho riêng EjD, hoặc [2] nếu EjD không phải là lý do duy nhất và kết hợp với chất lượng tinh dịch xấu đi, thì cần quản lý toàn diện tình trạng vô sinh nam [bao gồm . Trong đánh giá này, tình huống trước đây được thảo luận ngắn gọn
thuốc
Liệu pháp uống thuốc đơn giản, ít xâm lấn nhất và có thể mang lại khả năng thụ thai tự nhiên trong các trường hợp RE và AE. Các phương pháp điều trị y tế khác nhau dựa trên việc tăng trương lực giao cảm hoặc giảm hoạt động của phó giao cảm đã được áp dụng như là lựa chọn đầu tiên cho bệnh nhân RE và AE. Trong số các thuốc chủ vận α-adrenergic hoặc thuốc kháng cholinergic và kháng histamin, hai thuốc được sử dụng phổ biến nhất là imipramine và pseudoephedrine [, ]. Trong một thời gian dài, imipramine đã được sử dụng để đảo ngược các rối loạn xuất tinh do sự gián đoạn sau phẫu thuật của các dây thần kinh giao cảm []. Hai trong số mười bệnh nhân mắc RE sau RPLND gây ra mang thai tự nhiên khi điều trị bằng imipramine với liều uống hàng ngày tăng từ 25 lên 50 mg trong 7 ngày trước khi xuất tinh theo kế hoạch hoặc ngày rụng trứng dự kiến của bạn tình []. Trong trường hợp RE ở bệnh nhân tiểu đường, điều trị bằng imipramine, pseudoephedrine và cả hai loại thuốc này cùng nhau đã thành công trong việc tạo ra xuất tinh trước lần lượt là ~40, ~50 và ~60% []. Hơn nữa, 3 trong số 26 bệnh nhân xuất tinh ngược có thai tự nhiên [11. 5%]
Một đánh giá có hệ thống dựa trên phân tích tổng hợp các bài báo liên quan đến điều trị y tế cho 765 bệnh nhân mắc RE và AE đã tiết lộ bốn kết luận chính []. Thứ nhất, chẩn đoán cơ bản không ảnh hưởng đến sự thành công của điều trị y tế. Thứ hai, 50% bệnh nhân mắc RE có thể gây xuất tinh trước và 33% bệnh nhân được ghi nhận mong muốn được làm cha đã có thai tự nhiên. Thứ ba, imipramine chiếm 94% số trường hợp mang thai tự nhiên đạt được; . o. ] nên được áp dụng đầu tiên ở những bệnh nhân mắc RE. Cuối cùng, sự thành công trong điều trị y tế cho bệnh nhân mắc AE không do SCI gây ra bằng cách sử dụng chất chủ vận α là đáng thất vọng ngoại trừ midodrin []
Các báo cáo về điều trị y tế cho bệnh nhân mắc AE sau SCI sử dụng chất chủ vận α rất khan hiếm vì hiệu quả kém. Ngược lại, thuốc cường phó giao cảm [physostigmine, neostigmine] để đảo ngược AE hầu như chỉ được sử dụng []
Phương pháp hỗ trợ xuất tinh
Các lựa chọn thay thế khác cho liệu pháp dược lý ở bệnh nhân EjD là kích thích rung dương vật [PVS] [, , ] hoặc điện xuất tinh [EEJ] [], đặc biệt là để điều trị AE ở bệnh nhân mắc SCI
Trong PVS, một máy rung được đặt vào dương vật và kích thích cơ học được đưa ra để gây xuất tinh. Mặc dù PVS là một phương pháp thay thế tương đối an toàn và chi phí thấp, nhưng nó cần ít nhất một đoạn tủy sống thắt lưng cùng còn nguyên vẹn [trên T10] []. EEJ có thể thành công trong việc xuất tinh từ những người đàn ông mắc tất cả các loại SCI, kể cả những người đàn ông không có các thành phần chính của cung phản xạ xuất tinh []. EEJ thường được thực hiện qua trực tràng [EEJ thăm dò trực tràng]. Đầu dò được đưa vào tư thế nằm nghiêng hoặc vị trí tán sỏi ở lưng. Xuất tinh trước được ghi lại trong quá trình kích thích và phần xuất tinh ngược được thu thập thông qua đặt ống thông sau thủ thuật. Hầu như tất cả nam giới [kể cả một số nam giới mắc SCI] đều cần gây mê toàn thân cho EEJ vì một số tác dụng phụ chủ yếu bắt nguồn từ chứng khó đọc phản xạ tự động
Một nghiên cứu so sánh giữa PVS và EEJ cho thấy một chút lợi thế về chất lượng tinh trùng và sự ưa chuộng của bệnh nhân cao đối với PVS []. Do đó, PVS nên được thử trước tiên để gây xuất tinh ở nam giới bị tổn thương tủy sống, với EEJ dành riêng cho những người không thể xuất tinh qua PVS. Ngược lại, EEJ có thể được cung cấp cho những người đàn ông mắc các nguyên nhân vô sinh không xuất tinh khác như đái tháo đường và bệnh đa xơ cứng. Theo phân tích tổng hợp đã đề cập ở trên, tỷ lệ mang thai khi điều trị cho nam giới vô sinh mắc PVS và EEJ kết hợp với các phương pháp nhân tạo khác nhau của kỹ thuật hỗ trợ sinh sản [ART] được báo cáo là 47–89% và 21–78%.
Phẫu thuật lấy tinh trùng
Thủ tục phẫu thuật phổ biến nhất được sử dụng để quản lý vô sinh liên quan đến EjD là phẫu thuật lấy tinh trùng [SSR]. Điều này dựa trên sự tiến bộ vượt bậc trong các kỹ thuật của ART [thụ tinh trong ống nghiệm [IVF], tiêm tinh trùng vào buồng trứng, bảo quản lạnh tinh trùng]. Bệnh nhân mắc RE hoặc AE không xuất tinh được hoặc không đủ tinh trùng trong lần xuất tinh khi điều trị không phẫu thuật có thể là ứng cử viên cho SSR. Các vị trí mục tiêu mà từ đó tinh trùng có thể được lấy ra là ống dẫn tinh [], mào tinh hoàn [] và tinh hoàn [], giống như với các trường hợp vô sinh không có tinh trùng khác. Chọc hút ống dẫn tinh dường như có giá trị để thu được tinh trùng có khả năng vận động cao [, ], nhưng kết quả sinh sống không khác biệt đáng kể giữa các kỹ thuật SSR khác nhau ở nam giới mắc SCI []. AE thường không liên quan đến giảm sinh tinh như trường hợp ở nam giới mắc SCI [], vì vậy chiết xuất tinh trùng từ tinh hoàn có thể là một thủ thuật SSR đầy hứa hẹn
Lấy tinh trùng có thể đạt được bằng các phương pháp không phẫu thuật trong một số trường hợp nhất định. Ở nam giới bị RE dai dẳng hoặc nếu tinh trùng trong lần xuất tinh ngược dòng không đủ để thụ tinh nhân tạo mặc dù đã điều trị y tế, có thể lấy tinh trùng ngược dòng từ bàng quang bằng cách đặt ống thông tiểu []. Xoa bóp tuyến tiền liệt đã được báo cáo là một phương pháp thay thế đơn giản và an toàn có thể được cung cấp để lấy tinh trùng từ những người đàn ông bị AE vô căn hoặc tâm thần [, ]. Tinh trùng thu được từ xuất tinh về đêm ở nam giới mắc AE tâm lý cũng đã được sử dụng cho điều trị ARV và dẫn đến mang thai lâm sàng []
Sự kết luận
EjD xảy ra ở nam giới mong muốn có con dẫn đến vô sinh nam do lượng tinh dịch thấp và không cung cấp đủ số lượng tinh trùng cho bạn tình nữ. Các phương pháp điều trị khả thi đối với vô sinh liên quan đến EjD và các kiểu rối loạn xuất tinh có thể áp dụng được liệt kê trong Hình. Hình. 1. 1 . Mục tiêu của điều trị không chỉ là đạt được lượng tinh dịch được cải thiện mà còn là khả năng mang thai sau khi kiểm tra toàn diện các yếu tố nam giới.
Mở trong cửa sổ riêng
Hình 1
Các phương thức điều trị khả thi đối với vô sinh liên quan đến EjD và các mẫu EjD có thể áp dụng. Không xuất tinh AE, công nghệ hỗ trợ sinh sản ART, chậm xuất tinh DE, rối loạn cương dương ED, xuất tinh điện EEJ, rối loạn xuất tinh EjD, thất bại trong việc phát xạ FE, axit γ-aminobutyric GABA, 5-HT 5-hydroxytryptamine, thời gian trễ xuất tinh trong âm đạo IELT, IVF trong
Người giới thiệu
1. McKenna KE. xuất tinh. Trong. Knobil E, Neill JD, biên tập viên. bách khoa toàn thư sinh sản. Waltham, Massachusetts. Báo chí học thuật; . P. 1002–8.
2. Rowland D, McMahon CG, Abdo C, Chen J, Jannini E, Waldinger MD và cộng sự. Rối loạn cực khoái và xuất tinh ở nam giới . J Sex Med , 2010, 7 , 1668–1686 10.1111/j.1743‐6109.2010.01782.x [PubMed] [Google Scholar]
3. Giuliano F, Clement P. Sinh lý xuất tinh. nhấn mạnh vào kiểm soát serotonergic . Eur Urol , 2005, 48 , 408–417 10.1016/j.eururo.2005.05.017 [PubMed] [Google Scholar]
4. McMahon CG, Abdo C, Incrocci L, Perelman M, Rowland D, Waldinger M và cộng sự. Rối loạn cực khoái và xuất tinh ở nam giới . J Sex Med , 2004, 1 , 58–65 10.1111/j.1743‐6109.2004.10109.x [PubMed] [Google Scholar]
5. Bettocchi C, Verze P, Palumbo F, Arcaniolo D, Mirone V. Rối loạn xuất tinh. sinh lý bệnh và quản lý . Nat Clin Pract Urol , 2008, 2 , 93–103 10.1038/ncpuro1016 [PubMed] [Google Scholar]
6. Pompeiano M, Palacios JM, Mengod G. Sự phân bố của các mRNA họ thụ thể serotonin 5-HT2. so sánh giữa thụ thể 5-HT2A và 5-HT2C . Brain Res Mol Brain Res , 1994, 23 , 163–178 < . 1016/0169‐328X[94]90223‐2 10.1016/0169‐328X[94]90223‐2 [PubMed] [Google Scholar]
7. Wolters JP, Hellstrom WJG. Khái niệm hiện nay về rối loạn xuất tinh . Rev Urol , 2006, 8 [Bổ sung 4] S18–S25 [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
8. Giuliano F, Clement P. Serotonin và xuất tinh sớm. từ sinh lý học đến quản lý bệnh nhân . Eur Urol , 2006, 50 , 454–466 10.1016/j.eururo.2006.05.055 [PubMed] [Google Scholar]
9. Waldinger MD. Xuất tinh sớm suốt đời. từ y học dựa trên thẩm quyền sang y học dựa trên bằng chứng . BIU Int , 2004, 93 , 201–207 [PubMed] < [Google Scholar]
10. Clement P, Bernabe J, Kia HK. Các thụ thể giống D2 làm trung gian cho giai đoạn xuất tinh được kích hoạt bởi 8-hydroxy-2-[di-N-propylamino]tetralin ở chuột . J Pharmacol Exp Ther , 2006, 316 , 830–834 10.1124/jpet.105.092411 [PubMed] [Google Scholar]
11. Screponi E, Carosa E, Di Stasi SM, Pepe M, Carruba G, Jannini EA. Tỷ lệ mắc bệnh viêm tuyến tiền liệt mãn tính ở nam giới bị xuất tinh sớm . Tiết niệu , 2001, 58 , 198–202 10.1016/S0090‐4295[01]01151‐7 [PubMed] [Google Scholar]
12. Carani C, Isidori AM, Granata A, Carosa E, Maggi M, Lenzi A và cộng sự. Nghiên cứu đa trung tâm về mức độ phổ biến của các triệu chứng tình dục ở bệnh nhân cường giáp và suy giáp nam . J Clin Endocrinol Metab , 2005, 90 , 6472–6479 10.1210/jc.2005‐1135 [PubMed] [Google Scholar]
13. Althof SE. Chiến lược điều trị tâm lý khi xuất tinh nhanh. cơ sở lý luận, khía cạnh thực tiễn và kết quả . World J Urol , 2005, 23 [2] 89–92 10.1007/s00345‐004‐0489‐6 [PubMed] [Google Scholar]
14. Symonds T, Perelman M, Althof S, Giuliano F, Martin M, Abraham L và cộng sự. Bằng chứng khác về độ tin cậy và hiệu lực của công cụ chẩn đoán xuất tinh sớm . Int J Impot Res , 2007, 19 , 521–525 10.1038/sj.ijir.3901567 [PubMed] [Google Scholar]
15. Waldinger MD, Quinn P, Dileen M, Mundayat R, Schweitzer DH, Boolell M. Một cuộc khảo sát dân số đa quốc gia về thời gian chờ xuất tinh vào âm đạo . J Sex Med , 2005, 2 , 492–497 10.1111/j.1743‐6109.2005.00070.x [PubMed] [Google Scholar]
16. MacMahon CG, Althof S, Waldinger MD, Porst H, Dean J, Sharlip I và cộng sự. Định nghĩa dựa trên bằng chứng về xuất tinh sớm suốt đời. báo cáo của ủy ban đặc biệt của Hiệp hội Y học Tình dục Quốc tế [ISSM] về định nghĩa xuất tinh sớm . J Sex Med , 2008, 5 , 1590–1606 10.1111/j.1743‐6109.2008.00901.x [PubMed] [Google Scholar]
17. Vernon M, Wilson E, Muse K, Estes S, Curry T. Những người đàn ông bị xuất tinh ngược dòng đã mang thai thành công nhờ sử dụng tinh trùng đã rửa sạch và chuyển giao tử vào ống dẫn trứng [GIFT] . Fertil Steril , 1988, 50 , 822–824 [PubMed] < [Google Scholar]
18. Yavets H, Yogev L, Hauser R, Lessing JB, Paz G, Homonnai ZT. Xuất tinh ngược . Hum Reprod , 1994, 9 , 381–386 [PubMed] < [Google Scholar]
19. Kamischke A, Nieschlag E. Điều trị xuất tinh ngược và không xuất tinh . Hum Reprod Update , 1999, 5 , 448–474 10.1093/humupd/5.5.448 [PubMed] [Google Scholar]
20. Roberts M, Jarvi K. Các bước khám và điều trị lượng tinh dịch ít ở nam giới vô sinh . CUAJ , 2009, 3 , 479–485 [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
21. Sigman M, Jarow JP. vô sinh nam. Trong. Walsh PC, biên tập viên. Khoa tiết niệu Campbell. Philadelphia. Saunders; . P. 1513.
22. Murphy JB, Lipshults LI. Xuất tinh bất thường . Urol Clin North Am , 1987, 14 , 583–596 [PubMed [Google Scholar]
23. Ohl DA, Quallich SA, Sønksen J, Brackett NL, Lynne CM. Không xuất tinh và xuất tinh ngược . Phòng khám Urol Bắc Am , 2008, 35 , 211–220 10.1016/j.ucl.2008.01.014 [PubMed] [Google Scholar]
24. Stewart DE, Ohl DA. Chống xuất tinh vô căn được điều trị bằng điện di . Int J Psychiatry Med , 1989, 19 , 263–268 10.2190/4AXY‐VL8U‐U6LG‐3AQE [PubMed] [Google Scholar]
25. Carlsen E, Petersen JH, Andersson AM, Skakkebaek NE. Ảnh hưởng của tần suất và mùa xuất tinh đến sự thay đổi chất lượng tinh dịch . Phân bón vô trùng , 2004, 82 , 358–366 10.1016/j.fertnstert.2004.01.039 [PubMed] [Google Scholar]
26. Corona G, Petrone L, Mannucci E, Jannini EA, Mansani R, Magini A và cộng sự. Tương quan tâm lý-sinh học của xuất tinh nhanh ở bệnh nhân đến khám tại đơn vị nam khoa điều trị rối loạn chức năng tình dục . Eur Urol , 2004, 46 , 615–622 10.1016/j.eururo.2004.07.001 [PubMed] [Google Scholar]
27. Masters WH, Johnson VE. Sự bất cập về tình dục của con người. Boston. Bé Nâu; .
28. Thêm MH. Cuộc hôn nhân không viên mãn. nguyên nhân và cách xử trí . Clin Exp Obstet Gynecol , 2004, 31 , 279–281 [PubMed [Google Scholar]
29. Zargooshi J. Rối loạn chức năng tình dục nam trong hôn nhân không viên mãn. kết quả lâu dài ở 417 bệnh nhân . J Sex Med , 2008, 5 , 2895–2903 10.1111/j.1743‐6109.2008.01004.x [PubMed] [Google Scholar]
30. Sønksen J, Biering‐Sørensen F. Khả năng sinh sản ở nam giới bị tổn thương tủy sống hoặc đuôi ngựa . Semin Neurol , 1992, 12 , 106–114 10.1055/s‐2008‐1041163 [PubMed] [Google Scholar]
31. Otani T, Kondo A, Takita T. Một người cha bị liệt có con sau khi tiêm neostigmine vào trong vỏ não. báo cáo trường hợp . Liệt nửa người , 1986, 24 [1] 32–37 10.1038/sc.1986.6 [PubMed] [Google Scholar]
32. Kamischke A, Nieschlag E. Cập nhật về điều trị y tế rối loạn xuất tinh . Int J Androl , 2002, 25 , 333–344 10.1046/j.1365‐2605.2002.00379.x [PubMed] [Google Scholar]
33. Kelly ME, Needle MA. Imipramine cho aspermia sau khi cắt bỏ hạch . Tiết niệu , 1979, 13 , 414–415 10.1016/0090‐4295[79]90344‐3 [PubMed] [Google Scholar]
34. Ochsenkühn R, Kamischke A, Nieschlag E. Imipramine điều trị thành công xuất tinh ngược do phẫu thuật sau phúc mạc . Int J Androl , 1999, 22 , 173–177 10.1046/j.1365‐2605.1999.00165.x [PubMed] [Google Scholar]
35. Arafa M, El Tabie O. Điều trị nội khoa xuất tinh ngược dòng ở bệnh nhân đái tháo đường. hy vọng mang thai tự nhiên . J Sex Med , 2008, 5 , 194–198 10.1111/j.1743‐6109.2008.00964_1.x [PubMed] [Google Scholar]
36. Jonas D, Linzbach P, Weber W. Sử dụng Midodrin trong điều trị rối loạn xuất tinh sau phẫu thuật nạo vét hạch sau phúc mạc . Eur Urol , 1979, 5 , 184–187 [PubMed] < [Google Scholar]
37. Wheeler JS Jr, Walter JS, Culkin DJ, Canning JR. Không xuất tinh vô căn được điều trị bằng kích thích rung . Fertil Steril , 1988, 50 , 377–379 [PubMed] < [Google Scholar]
38. Brackett NL. Lấy tinh dịch bằng kích thích rung dương vật ở nam giới bị chấn thương tủy sống . Hum Reprod , 1999, 5 , 216–222 10.1093/humupd/5.3.216 [PubMed] [Google Scholar]
39. Brindley GS. Xuất tinh điện. kỹ thuật, ý nghĩa thần kinh và cách sử dụng . J Neurol Neurosurg Tâm thần học , 1981, 44 , 9–18 10.1136/jnnp.44.1.9 [Bài viết miễn phí của PMC] [PubMed] [Google Scholar]
40. Ohl DA, Menge AC, Sønksen J. Kích thích rung dương vật ở nam giới bị chấn thương tủy sống. các thông số rung động được tối ưu hóa và các yếu tố tiên lượng . Arch Phys Med Rehabil , 1996, 77 , 903–905 10.1016/S0003‐9993[96]90279‐8 [PubMed] [Google Scholar]
41. Sønksen J, Ohl DA. Kích thích rung dương vật và phóng điện trong điều trị rối loạn xuất tinh . Int J Androl , 2002, 25 , 324–332 10.1046/j.1365‐2605.2002.00378.x [PubMed] [Google Scholar]
42. Ohl DA, Sønksen J, Menge AC, McCabe M, Keller LM. Electroejaculation so với kích thích rung ở nam giới bị tổn thương tủy sống. chất lượng tinh trùng và sở thích của bệnh nhân . J Urol , 1997, 157 , 2147–2149 10.1016/S0022‐5347[01]64698‐6 [PubMed] [Google Scholar]
43. Qiu Y, Wang SM, Yang DT, Wang LG. Chọc hút tinh trùng qua da và thụ tinh trong tử cung cho nam giới vô sinh không xuất tinh . Phân bón vô trùng , 2003, 79 , 618–620 10.1016/S0015‐0282[02]04697‐6 [PubMed] [Google Scholar]
44. Lâm YH, Hwang JL, Thái YL. Chọc hút tinh trùng qua da trong trường hợp xuất tinh do tâm lý trong IVF. Báo cáo về hai trường hợp . J Reprod Med , 1999, 44 , 894–896 [PubMed] [Google Scholar]
45. Engin‐Uml Stün Y, Korkmaz C, Duru NK, Başer I. So sánh ba kỹ thuật lấy tinh trùng ở nam giới bị tổn thương tủy sống. kết quả mang thai . Gynecol Endocrinol , 2006, 22 , 252–255 10.1080/09513590600647326 [PubMed] [Google Scholar]
46. Brackett NL, Lynne CM, Abala TC, Ferrell SM. Khả năng di chuyển của tinh trùng từ ống dẫn tinh của nam giới bị tổn thương tủy sống cao hơn từ tinh trùng . J Urol , 2000, 164 , 712–715 10.1016/S0022‐5347[05]67287‐4 [PubMed] [Google Scholar]
47. Elliott SP, Orejuela F, Hirsch IH, Lipshultz LI, Lamb DJ, Kim ED. Kết quả sinh thiết tinh hoàn ở bệnh nhân bị tổn thương tủy sống . J Urol , 2000, 163 , 792–795 10.1016/S0022‐5347[05]67806‐8 [PubMed] [Google Scholar]
48. Braude PR, Ross LD, Bolton VN, Ockenden K. Xuất tinh ngược dòng. một cách tiếp cận có hệ thống để thu hồi tinh trùng không xâm lấn từ nước tiểu sau khi xuất tinh để thụ tinh nhân tạo . Br J Obstet Gynaecol , 1987, 94 , 76–83 10.1111/j.1471‐0528.1987.tb02257.x [PubMed] [Google Scholar]
49. Fahmy I, Kamal A, Metwali M, Rhodes C, Mansour R, Serour G và cộng sự. Xoa bóp tuyến tiền liệt mạnh mẽ. một phương pháp đơn giản để lấy tinh trùng để tiêm tinh trùng vào bào tương trong trường hợp xuất tinh do tâm lý. báo cáo trường hợp . Hum Reprod , 1999, 14 , 2050–2053 10.1093/humrep/14.8.2050 [PubMed] [Google Scholar]
50. Okada H, Fujisawa M, Koshida M, Kamidono S. Xoa bóp bóng, túi tinh và tuyến tiền liệt để lấy tinh trùng từ bệnh nhân không xuất tinh
Làm thế nào để bạn khắc phục không thể xuất tinh?
Một số lựa chọn có sẵn cho người vô sinh là gì?
Bạn gọi không có khả năng xuất tinh là gì?
Không xuất tinh có dẫn đến vô sinh không?