Trang 271-276 từ Quản lý Rối loạn Tâm thần, xuất bản bởi Tổ chức Y tế Thế giới, Sydney. Ấn bản tại Úc, Canada, Trung Quốc, Ý, New Zealand và Vương quốc Anh
Chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế
Những người mắc chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế phàn nàn về những suy nghĩ lo lắng lặp đi lặp lại và phi lý và phải đạt được sự thoải mái bằng cách thực hiện các hành vi để vô hiệu hóa nguy cơ những suy nghĩ đó có thể trở thành sự thật. Chìa khóa để điều trị là để họ đối mặt với nỗi sợ hãi của mình và bằng cách không thực hiện hành vi vô hiệu hóa, hãy thấy rằng nỗi ám ảnh không có thực chất. Thuốc làm giảm sức mạnh của nỗi ám ảnh và do đó làm cho chúng dễ chống lại hơn, nhưng phục hồi thực sự có nghĩa là có thể nghĩ về nỗi ám ảnh mà không lo lắng và thuốc không đạt được điều này
Mô tả và chẩn đoán
Sự mô tả
Rối loạn ám ảnh cưỡng chế [OCD] được đặc trưng bởi những suy nghĩ dai dẳng, xâm phạm, không mong muốn mà cá nhân cảm thấy khó kiểm soát. Những suy nghĩ ám ảnh này thường liên quan đến sự ô nhiễm, gây hại cho bản thân hoặc người khác, thảm họa, báng bổ, bạo lực, tình dục hoặc các chủ đề đau buồn khác. Những suy nghĩ này được công nhận là được tạo ra trong tâm trí của chính cá nhân và không được đưa vào từ bên ngoài [như trong 'sự chèn suy nghĩ' trong bệnh tâm thần phân liệt]. Những suy nghĩ cũng có thể liên quan đến hình ảnh hoặc cảnh đi vào đầu cá nhân. Những suy nghĩ và hình ảnh như vậy rất đau khổ và có thể dẫn đến sự khó chịu cực độ
Nhiều cá nhân mắc chứng OCD cũng trải qua những hành vi cưỡng chế hoặc thôi thúc dai dẳng và không thể kiểm soát được để thực hiện một số hành vi [nghi lễ] nhất định. Nếu sự cưỡng chế mạnh mẽ, cá nhân có thể cảm thấy lo lắng và cực kỳ khó chịu. Sự khó chịu này có thể được giảm bớt tạm thời bằng cách thực hiện các nghi lễ cụ thể. Các nghi lễ thường gắn liền với những suy nghĩ ám ảnh. Ví dụ, một cá nhân có thể có suy nghĩ “tay mình bẩn” do đó kích hoạt nghi thức rửa tay. Hoặc một cá nhân khác có thể liên tục tưởng tượng ngôi nhà của mình bị cháy, do đó kích hoạt các nghi thức kiểm tra tất cả các thiết bị điện hoặc khí đốt. Trong khi các nghi thức phổ biến nhất là rửa hoặc kiểm tra, các nghi lễ khác có thể bao gồm những việc như đếm, sắp xếp hoặc thực hiện mọi việc theo một thứ tự cụ thể và cứng nhắc
Mặc dù các nghi lễ được thực hiện để giảm bớt lo lắng hoặc khó chịu, nhưng sự giảm bớt lo lắng thường chỉ tồn tại trong thời gian ngắn. Ngoài ra, trừ khi nghi lễ đã được thực hiện một cách hoàn hảo, cá nhân có thể thấy cần phải lặp lại nghi lễ nhiều lần. Vì nhiều người mắc chứng OCD có nhiều hơn một loại ám ảnh và nghi thức liên quan, nên phần lớn thời gian trong ngày có thể được dành cho việc thực hiện các nghi thức đó. Ngoài ra, OCD có thể dẫn đến việc tránh một số đối tượng hoặc tình huống [e. g. , bụi bẩn, rời khỏi nhà để tránh khóa cửa], do đó làm gián đoạn cuộc sống. Do đó, các triệu chứng của OCD là kiểm soát, bực bội và khó chịu đối với cá nhân, gia đình, bạn bè và đồng nghiệp
Các cá nhân có thể trình bày với
* Khó khăn với những suy nghĩ và hình ảnh lặp đi lặp lại
* Sự thôi thúc quá lớn để lặp đi lặp lại các hành vi cụ thể
* Trầm cảm
*
Chẩn đoán
Theo Phân loại bệnh quốc tế [ICD] - Phiên bản thứ 10 của Tổ chức Y tế Thế giới [WHO], để chẩn đoán OCD, ám ảnh hoặc cưỡng chế [hoặc cả hai] phải xuất hiện trong hầu hết các ngày trong ít nhất hai tuần liên tiếp. Những triệu chứng này
* Gây khó chịu cho cá nhân
* Cản trở các hoạt động cuộc sống
* Được công nhận là suy nghĩ hoặc thôi thúc của chính cá nhân
Ngoài ra
* Phải có ít nhất một suy nghĩ hoặc hành động không thể cưỡng lại
* Việc suy nghĩ hoặc thực hiện nghi lễ không nên là điều dễ chịu
*
Chẩn đoán phân biệt
Các hành vi lặp đi lặp lại quá nhiều mà vốn dĩ là thú vui, chẳng hạn như cờ bạc, uống rượu hoặc hút thuốc, không được coi là hành vi ép buộc. Cưỡng chế liên quan đến việc thực hiện các hành vi lặp đi lặp lại một cách khó chịu
Rối loạn trầm cảm thường liên quan đến việc nghiền ngẫm hoặc nghiền ngẫm nhiều về những suy nghĩ cụ thể. Tuy nhiên, trong rối loạn trầm cảm, những suy nghĩ thường không được công nhận là vô nghĩa như chúng thường ở trong OCD. Trầm cảm đồng thời là phổ biến ở những người mắc OCD và sẽ cần điều trị cụ thể riêng biệt
Những suy nghĩ ám ảnh trong OCD đôi khi có thể bị nhầm lẫn với ảo tưởng trong các rối loạn như tâm thần phân liệt. Tuy nhiên, trong OCD, cá nhân thường có một số hiểu biết sâu sắc và có thể thừa nhận rằng nỗi ám ảnh là không thực tế, trong khi ở rối loạn tâm thần phân liệt, ảo tưởng là không thể lay chuyển.
Dịch tễ học
Cho đến gần đây, OCD được coi là khá hiếm, tuy nhiên, hiện tại có vẻ như OCD có thể phổ biến hơn so với trước đây. Đàn ông và phụ nữ có khả năng bị ảnh hưởng như nhau. OCD thường phát triển trong thời thơ ấu hoặc đầu tuổi vị thành niên. Nếu không điều trị, các triệu chứng của OCD có thể dao động theo thời gian, với các giai đoạn cải thiện và trầm trọng hơn. Đối với một số cá nhân, các triệu chứng có thể không thay đổi trong khi những người khác có thể thấy rằng chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế của họ trở nên tồi tệ hơn theo thời gian. Với phương pháp điều trị bao gồm liệu pháp hành vi hoặc kết hợp liệu pháp hành vi và thuốc, hầu hết các cá nhân đều cảm thấy các triệu chứng được cải thiện hoặc học cách kiểm soát các triệu chứng của họ hiệu quả hơn
Thẩm định, lượng định, đánh giá
Cơ sở để đánh giá được mô tả trong phần về rối loạn hoảng sợ. Danh sách kiểm tra các triệu chứng của Hopkins được thảo luận trong phần đó cũng có thể được sử dụng để đo mức độ lo âu tổng quát có liên quan đến chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế. Ngoài ra còn có một số công cụ tự báo cáo dành riêng cho OCD có thể hữu ích để đánh giá mức độ triệu chứng và đo lường sự cải thiện.
Kế hoạch quản lý cho OCD
OCD có thể là một rối loạn nghiêm trọng cần điều trị chuyên khoa bằng các chiến lược dựa trên các nguyên tắc hành vi. Điều trị hiệu quả liên quan đến việc giúp các cá nhân phơi bày bản thân một cách có hệ thống trước những nỗi sợ hãi cụ thể tiềm ẩn trong nỗi ám ảnh của họ đồng thời khuyến khích họ không phản ứng với nỗi ám ảnh bằng những hành vi cưỡng chế hoặc suy nghĩ vô hiệu hóa. Chữa khỏi OCD không phải là mục tiêu điều trị chính - thay vào đó, mục tiêu chính là giúp các cá nhân giành quyền kiểm soát chứng rối loạn
Một số người mắc chứng OCD nhận thấy rằng các triệu chứng của họ được cải thiện khi sử dụng thuốc chống trầm cảm ức chế tái hấp thu serotonin [chẳng hạn như clomipramine hoặc fluoxetine]. Những loại thuốc này có thể là một phương pháp điều trị bổ sung hữu ích và đôi khi là một liệu pháp thay thế nếu không có phương pháp điều trị hành vi
Điều trị khi nỗi ám ảnh nổi bật
Trong một số trường hợp mắc chứng OCD, những suy nghĩ xâm phạm và đau khổ rất nổi bật và dường như không liên quan đến bất kỳ nghi thức hoặc sự ép buộc cụ thể nào. Ví dụ về những nỗi ám ảnh như vậy bao gồm cha mẹ nghĩ rằng họ có thể giết con mình, thường xuyên có những suy nghĩ báng bổ hoặc nỗi sợ hãi rằng một người đã mắc bệnh AIDS.
Trong những trường hợp này, các nguyên tắc điều trị sẽ cần được áp dụng cho những suy nghĩ ám ảnh [cũng như bất kỳ nghi thức liên quan nào]. Cần có chuyên môn đặc biệt trong những trường hợp khó khăn này vì có thể một bác sĩ lâm sàng ít kinh nghiệm hơn có thể vô tình làm tình hình trở nên tồi tệ hơn. Do đó, nên giới thiệu đến bác sĩ lâm sàng được đào tạo chuyên môn và có kỹ năng nếu những ám ảnh đó nổi bật
Điều trị khi cưỡng chế nổi bật
Tiếp xúc với phòng ngừa phản ứng là lựa chọn điều trị cho các trường hợp OCD trong đó hành vi cưỡng chế hoặc nghi thức nổi bật. Ví dụ bao gồm một người thường xuyên rửa tay để đối phó với suy nghĩ “Tay mình bẩn” hoặc liên tục kiểm tra các thiết bị điện hoặc ga để đối phó với ý nghĩ hoặc hình ảnh rằng ngôi nhà của họ có thể bị thiêu rụi.
Các bước liên quan đến điều trị là
1. Đánh giá liên tục về rối loạn.
2. Giáo dục. Điều quan trọng là cá nhân đó có vai trò tích cực trong việc thực hiện các chiến lược điều trị. Vì vậy, nắm bắt tốt cơ sở lý luận của điều trị là điều cần thiết. Thông tin có trong Phần 4. 14. 9 tạo thành một phần lớn của lý do này.
* Mức độ tiếp xúc được phân loại với các tín hiệu hoặc yếu tố kích hoạt hành vi cưỡng chế hoặc nghi lễ.
* Ngăn chặn sự ép buộc hoặc nghi thức [ngăn chặn phản ứng]. [Xem Phần 4. 7. 3].
3. Giới thiệu đến một chuyên gia nếu tiến độ không được thực hiện
Tiếp xúc được phân loại và ngăn ngừa phản ứng trong OCD
Chiến lược điều trị liên quan đến việc để cá nhân tiếp xúc với các tác nhân kích thích gây lo lắng hoặc khó chịu, sau đó để cá nhân đó tự nguyện không thực hiện nghi lễ hoặc hành vi cưỡng chế của mình. Xem Phần 4. 14. 9 để thảo luận với cá nhân về lý do điều trị
Bước đầu tiên là giúp cá nhân lập kế hoạch một chương trình phân loại các nhiệm vụ tiếp xúc có thể được thực hiện một cách có hệ thống. Đối với mỗi nghi thức, cá nhân sẽ được yêu cầu liệt kê một loạt các hoạt động hoặc tình huống gây lo lắng và kích thích thôi thúc thực hiện nghi lễ đó. Sau đó, cá nhân sẽ đánh giá từng hoạt động hoặc tình huống này theo mức độ lo lắng hoặc đau khổ sẽ phát sinh nếu họ không thực hiện nghi lễ cụ thể. Những hoạt động này sau đó được sắp xếp theo thứ tự theo những hoạt động ít gây lo lắng hoặc khó chịu nhất cho những hoạt động gây lo lắng hoặc khó chịu nhất. Nhiệm vụ đầu tiên trong danh sách sẽ là một hoạt động hơi khó chịu nhưng không quá khó, trong khi nhiệm vụ cuối cùng trong danh sách sẽ là nhiệm vụ khó khăn nhất mà cá nhân có thể tưởng tượng. Ví dụ, một người có nỗi sợ hãi ám ảnh rằng trừ khi mọi thứ hoàn toàn sạch sẽ thì vi trùng có thể gây hại cho gia đình và người giải quyết vấn đề này bằng cách bắt buộc phải rửa tay có thể thiết lập kế hoạch sau
1. Mở hộp máy rửa chén sạch sẽ mà không cần rửa tay [xếp hạng lo lắng 5/10]
2. Treo đồ giặt trên dây phơi bên ngoài mà không giặt tay [xếp hạng lo lắng 6/10]
3. Sử dụng điện thoại mà không rửa tay [xếp hạng lo lắng 7/10]
4. Thu thập thư từ hộp thư mà không rửa tay [xếp hạng lo lắng 8/10]
5. Đi siêu thị mua thực phẩm rồi cất thức ăn vào tủ và tủ lạnh mà không rửa tay [mức độ lo lắng 9/10]
6. Dọn sạch thùng rác gia đình, bỏ vào thùng rác bên ngoài, sau đó mang thùng rác ra ngoài thu gom, không rửa tay [xếp hạng lo lắng 10/10]
Trong mỗi trường hợp, cá nhân được hướng dẫn không rửa tay và tiếp tục hoạt động thường xuyên cho đến khi sự lo lắng hoặc khó chịu của họ giảm đi đáng kể. Khi nhu cầu tắm rửa bị hạn chế, sự lo lắng liên quan đến cảm giác bẩn trong tình huống đó sẽ dần dần biến mất, và với việc thực hành lặp đi lặp lại, sự lo lắng và sự thôi thúc sẽ bị dập tắt. Trong ví dụ trên, bước đầu tiên trong trị liệu là không rửa tay trước khi mở hộp máy rửa bát. Khi điều này được hoàn thành, bước tiếp theo trong hệ thống phân cấp sẽ được thực hiện, v.v.
Các nguyên tắc lập kế hoạch mục tiêu sẽ hữu ích khi thiết lập chương trình tiếp xúc được phân loại [ví dụ: xem phần thảo luận về lập kế hoạch mục tiêu trong Chương 1. Kỹ năng quản lý cốt lõi]
Phát triển một số quy tắc cơ bản
Điều quan trọng nữa là một số 'quy tắc' nhất định phải được áp dụng nghiêm ngặt để áp dụng cho các thời điểm không phải trong các nhiệm vụ tiếp xúc, ví dụ như trong ví dụ trên, chỉ rửa tay nhanh một lần, không giặt hoặc xả vòi
Duy trì hành vi mới
Khi một cá nhân đã đạt được một bước cụ thể trên hệ thống phân cấp tiếp xúc được phân loại, người đó sẽ được hướng dẫn để duy trì hành vi mới trong mọi tình huống. Ví dụ: khi một nhiệm vụ phơi sáng đã được hoàn thành thành công trong bài tập phơi sáng được phân loại [e. g. , mở hộp máy rửa chén sạch mà không cần rửa tay], từ thời điểm này trở đi, cá nhân phải tiếp tục mở hộp máy rửa chén sạch mà không cần rửa tay
Khuyến khích thực hành thường xuyên
Điều quan trọng là đảm bảo rằng cá nhân thực hiện các nhiệm vụ tiếp xúc hàng ngày. Sẽ rất hữu ích nếu yêu cầu các cá nhân theo dõi mức độ lo lắng trong khi thực hiện các nhiệm vụ tại nhà để đảm bảo rằng tiến độ đang được thực hiện
Tránh đưa ra sự đảm bảo về rủi ro nguy hiểm
Mặc dù điều quan trọng là bác sĩ lâm sàng phải thừa nhận rằng một nhiệm vụ có thể khó khăn đối với một cá nhân và họ có thể nghi ngờ về việc liệu nhiệm vụ đó có an toàn hay không, nhưng điều quan trọng là bác sĩ lâm sàng không đảm bảo cho cá nhân đó về khả năng thực hiện . Ví dụ, bác sĩ sẽ tránh nói những câu như: “Rất khó có khả năng bạn sẽ đầu độc gia đình mình nếu bạn phục vụ bữa tối mà không rửa tay. Bạn sẽ không đầu độc chúng - bạn sẽ ổn thôi. Thay vào đó, cá nhân cần đối mặt với nỗi sợ hãi của mình và sống với sự nghi ngờ để nỗi sợ hãi lắng xuống
Thời lượng và cài đặt của các tác vụ phơi sáng
Các phiên tiếp xúc được thực hiện tốt nhất bất cứ khi nào các triệu chứng ám ảnh phát sinh một cách tự nhiên. Các nghi thức tẩy rửa và kiểm tra thường diễn ra ở nhà hoặc tại nơi làm việc, vì vậy các nhiệm vụ tiếp xúc thường được thảo luận trong trị liệu nhưng được thực hành tại nhà. Bất cứ khi nào có thể, các buổi tiếp xúc nên được kéo dài [45 phút đến 2 giờ] để đảm bảo rằng có đủ thời gian để giảm bớt sự lo lắng hoặc khó chịu mà không cần tham gia vào các nghi thức [cưỡng chế]
Nghiên cứu trường hợp OCD
Michael Dunn là một người cha 30 tuổi của hai đứa trẻ, người có tiền sử 9 năm bị ám ảnh và cưỡng chế. Anh ta tham gia vào hành vi kiểm tra rộng rãi chiếm tới hai giờ mỗi ngày và ảnh hưởng đáng kể đến cuộc sống của anh ta
Tiền sử tâm thần
trình bày vấn đề
Bất cứ khi nào Michael rời khỏi nhà và trước khi đi ngủ vào ban đêm, anh ấy luôn nghi ngờ rằng mình đã tắt các thiết bị điện và khóa cửa ra vào cũng như cửa sổ. Michael lo sợ rằng nếu vô tình để lại thứ gì đó, có thể xảy ra hỏa hoạn và điều gì đó khủng khiếp có thể xảy ra. Anh ấy không muốn vô tình chịu trách nhiệm cho việc gây hại cho những người thân yêu, hàng xóm hoặc những người khác của mình, vì vậy anh ấy kiểm tra các mục “nguy hiểm” nhiều lần để chắc chắn rằng chúng đã được tắt an toàn. Việc kiểm tra này được thực hiện theo nghi thức vì theo năm tháng, mối nghi ngờ về việc anh ấy đã tắt mọi thứ đúng cách đã dần củng cố, và bây giờ chỉ nhìn vào cái bếp thôi cũng không đủ yên tâm. Anh ta phải nhìn chằm chằm vào từng núm trên bếp để chắc chắn rằng nó đã được căn chỉnh ở vị trí “tắt” và tự nói với mình “tắt rồi” hết lần này đến lần khác. Sau đó, anh ta phải đặt tay lên từng đĩa nóng và đếm đến mười để chắc chắn rằng mỗi đĩa nóng đều nguội. Nếu nghi thức này bị gián đoạn, hoặc nếu anh ta mất tập trung, anh ta phải bắt đầu lại từ đầu, vì vậy có thể mất đến mười lăm phút chỉ để kiểm tra bếp. Sau đó, anh ta phải kiểm tra ấm đun nước, máy nướng bánh mì, lò vi sóng và bàn ủi để đảm bảo rằng tất cả chúng đều đã được tắt và rút phích cắm trên tường. Anh ấy cũng kiểm tra nhiều lần để chắc chắn rằng tất cả các cửa ra vào và cửa sổ đều được khóa. Ra khỏi nhà có thể mất đến một giờ, và các nghi lễ khiến anh ấy cảm thấy lo lắng và kiệt sức. Anh ấy liên tục đến muộn và anh ấy đã từng bị yêu cầu từ chức. công việc là kết quả của sự chậm trễ thường xuyên của mình
Tiền sử bệnh tật hiện tại
Michael báo cáo rằng anh ấy luôn là người hay lo lắng và khi còn là một thiếu niên, anh ấy thỉnh thoảng gọi điện về nhà để yêu cầu gia đình đảm bảo rằng anh ấy đã tắt các thiết bị điện. Khi anh ấy bắt đầu làm việc ở tuổi 18, đôi khi anh ấy phải quay lại nơi làm việc từ nhà ga để kiểm tra xem anh ấy đã tắt máy pha cà phê và khóa tủ hồ sơ chưa. Năm 21 tuổi, anh rời mái ấm gia đình để kết hôn, và khoảng thời gian này Michael nhận thấy hành vi kiểm tra của mình gia tăng đáng kể. Anh ấy cho rằng điều này là do trách nhiệm ngày càng tăng khi anh ấy có nhà riêng và thực tế là không có ai ở đó để tắt mọi thứ hoặc bảo vệ ngôi nhà khỏi những kẻ đột nhập sau khi anh ấy và vợ đi làm mỗi sáng. Mặc dù ban đầu anh ấy hài lòng với việc xem lướt qua tất cả các thiết bị, cửa ra vào và cửa sổ trước khi rời khỏi nhà, nhưng theo thời gian, hành vi kiểm tra của anh ấy trở nên phức tạp và tốn thời gian hơn. Với sự ra đời của những đứa con, nỗi sợ hãi của anh lại trở nên tồi tệ hơn, đến nỗi bất cứ khi nào anh cố gắng ngủ, anh lại hình dung những đứa con nhỏ của mình bị hỏa hoạn hoặc bị đánh cắp khỏi giường. Và thế là anh ta quay lại kiểm tra bếp và cửa sổ lần thứ hai, thứ ba hoặc thứ tư, cho đến khi dần dần anh ta cảm thấy mình không thể kiểm soát được hành vi kiểm tra của mình nữa.
Tiền sử tâm thần trước đây
Khi Michael mất việc ba năm trước vì kiểm tra và thường xuyên đi trễ, anh ấy vẫn thất nghiệp trong khoảng thời gian bốn tháng. Trong thời gian này, Michael ngày càng trở nên chán nản và thu mình lại, và được giới thiệu đến bác sĩ tâm lý để điều trị. Bác sĩ tâm thần bắt đầu cho anh ta dùng thử Clomipramine, cả về các triệu chứng ám ảnh và chứng trầm cảm thứ phát của anh ta, nhưng sau bốn tuần, anh ta ngừng thuốc do tác dụng phụ và do đó không bao giờ đạt được liều điều trị. Anh ấy tiếp tục gặp bác sĩ tâm lý của mình hai tuần một lần trong khoảng thời gian sáu tháng để được tư vấn hỗ trợ. Anh ấy đã kết thúc các phiên trị liệu vào thời điểm này vì anh ấy cảm thấy rằng mặc dù tâm trạng của anh ấy đã được cải thiện nhưng các hành vi cưỡng chế của anh ấy vẫn không thay đổi. Anh ấy đã không nhận được sự can thiệp tâm thần nào cho đến bây giờ
Ban quản lý
Điều trị liên quan đến việc tiếp xúc dần dần với các dấu hiệu ám ảnh với việc tự ngăn chặn các phản ứng cưỡng chế, như được mô tả dưới đây
1. Michael đã được giáo dục về bản chất của OCD và lý do căn bản của việc phòng ngừa phơi nhiễm và ứng phó [xem Phần 4. 14. 9].
2. Một danh sách gồm tất cả các nghi thức kiểm tra của anh ấy cùng với những suy nghĩ, hình ảnh hoặc xung động liên quan.
3. Michael được yêu cầu đánh giá mức độ lo lắng của anh ấy nếu anh ấy không kiểm tra từng mục riêng lẻ [Xếp hạng SUDS 0-100].
4. Phòng ngừa phản ứng đã được triển khai đối với một vật phẩm gây lo lắng nhẹ [không kiểm tra lò vi sóng] và việc giảm lo lắng cũng như thôi thúc kiểm tra của anh ta được theo dõi theo thời gian.
5. Mục tiêu tiếp xúc tiếp theo được đặt khó hơn một chút so với mục tiêu trước [không kiểm tra lò nướng bánh] và Michael theo dõi sự lo lắng cũng như sự thôi thúc kiểm tra của anh ấy theo thời gian.
6. Các mục tiêu tiếp xúc với độ khó tăng dần dần được nhắm mục tiêu để ngăn chặn phản ứng [ấm đun nước, cửa sổ, cửa ra vào, bàn ủi và cuối cùng là bếp lò].
7. Các quy tắc cơ bản được thiết lập để áp dụng cho tất cả các thiết bị và cửa ra vào [e. g. , nhanh chóng tắt mọi thứ sau khi sử dụng và không bao giờ nhìn lại để kiểm tra, dù chỉ một lần; .
kết quả
Khi kết thúc quá trình điều trị, Michael đã liên tục chống lại việc kiểm tra tất cả các vật dụng xung quanh nhà cả trước khi đi ngủ và trước khi rời khỏi nhà. Bằng cách liên tục chống lại sự thôi thúc kiểm tra để đáp lại những nỗi sợ hãi ám ảnh, anh ấy nhận thấy sự giảm dần về cả cường độ nghi ngờ về cửa và các thiết bị gia dụng cũng như tần suất của những lần thôi thúc kiểm tra. Điểm số của anh ấy trên Maudesley Obsessive Compulsive Inventory [MOCI] giảm từ 19 [trước điều trị] xuống 6 [sau điều trị]. Sau sáu tháng theo dõi, Michael báo cáo rằng mặc dù thỉnh thoảng anh ấy vẫn có cảm giác muốn kiểm tra bếp, nhưng anh ấy có thể dễ dàng cưỡng lại nó và hầu hết thời gian anh ấy thậm chí không nghĩ đến việc kiểm tra mọi thứ hai lần nữa.