Thông tin bệnh nhân. Xem tài liệu liên quan về các lựa chọn để kiểm soát cơn đau khi chuyển dạ, được viết bởi các tác giả của bài viết này
tiết lộ tác giả. Không có chi nhánh tài chính có liên quan để tiết lộ
Phần bài viết
Giảm đau vùng đã trở thành phương pháp giảm đau phổ biến nhất được sử dụng trong quá trình chuyển dạ tại Hoa Kỳ. Gây tê ngoài màng cứng và gây tê tủy sống là hai loại giảm đau vùng. Với gây tê ngoài màng cứng, một ống thông bên trong được dẫn vào khoang ngoài màng cứng và bệnh nhân được truyền liên tục hoặc tiêm nhiều lần thuốc gây tê cục bộ. Tiêm tủy sống thường là tiêm một lần vào không gian bên trong. Một sự kết hợp của giảm đau ngoài màng cứng và cột sống, được gọi là gây tê ngoài màng cứng đi bộ, cũng có sẵn. Kỹ thuật này kết hợp tác dụng giảm đau nhanh chóng từ phong bế vùng cột sống với tác động liên tục và nhất quán từ phong bế ngoài màng cứng. Nó cho phép đủ chức năng vận động để bệnh nhân đi lại. Các biến chứng với thuốc giảm đau vùng là không phổ biến, nhưng có thể bao gồm đau đầu sau chọc dò màng cứng. Các biến chứng nghiêm trọng hiếm gặp bao gồm tổn thương thần kinh, tụ máu ngoài màng cứng hoặc nhiễm trùng sâu ngoài màng cứng. Giảm đau vùng làm tăng nguy cơ sinh ngã âm đạo có dụng cụ hỗ trợ và bác sĩ gia đình nên hiểu các chống chỉ định và nguy cơ biến chứng. hỗ trợ lao động liên tục [e. g. , doula], giảm đau toàn thân bằng thuốc phiện, phong bế âm hộ, ngâm nước, tiêm nước vô trùng vào cột sống thắt lưng cùng, thôi miên tự học và châm cứu là những lựa chọn khác để kiểm soát cơn đau khi chuyển dạ
Kiểm soát cơn đau là mối quan tâm chung của phụ nữ khi chuyển dạ. Sự tự tin của người phụ nữ về khả năng đương đầu với cơn đau đẻ dự báo chính xác nhất về cảm nhận cơn đau trong giai đoạn đầu của quá trình chuyển dạ. Giảm đau chỉ đóng một vai trò hạn chế trong sự hài lòng chung của người mẹ đối với trải nghiệm sinh nở. Mối quan hệ giữa bệnh nhân và bác sĩ, và việc tham gia nhiều hơn vào việc ra quyết định sẽ cải thiện sự hài lòng của bà mẹ. , Do đó, bác sĩ nên nói chuyện với bệnh nhân về các lựa chọn giảm đau chuyển dạ, các mối quan tâm và kỳ vọng về trải nghiệm sinh nở trong suốt giai đoạn tiền sản.
Khuyến cáo lâm sàng Xếp hạng bằng chứng Tài liệu tham khảoNhận xétGiảm đau vùng giúp giảm đau tốt hơn so với giảm đau opioid, nhưng làm tăng nguy cơ sinh thường qua đường âm đạo có hỗ trợ bằng kẹp hoặc chân không. Phân tích tổng hợp AMSử dụng thuốc giảm đau vùng sớm không làm tăng thời gian chuyển dạ hoặc khả năng sinh mổ ở bệnh nhân sinh đủ tháng đến đủ tháng đang được gây chuyển dạ. Thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên duy nhất Hỗ trợ liên tục trong quá trình chuyển dạ làm tăng khả năng sinh thường tự nhiên và không có tác dụng phụ có thể xác định được. Phân tích tổng hợp AMNhững phụ nữ nhận được hỗ trợ chuyển dạ liên tục đã được chứng minh là hài lòng hơn với trải nghiệm sinh nở của họ và ít có khả năng nhận được thuốc giảm đau trong khi sinh. phân tích AMeta
Giảm đau đề cập đến việc giảm đau mà không làm mất ý thức. Các phương thức giảm đau trong khi sinh bao gồm giảm đau vùng, giảm đau opioid toàn thân, hỗ trợ chuyển dạ liên tục, phong bế pudendal, ngâm nước trong giai đoạn đầu chuyển dạ, tiêm nước vô trùng vào cột sống thắt lưng cùng, thôi miên và châm cứu []. –
Phương pháp Ví dụ Khi nào nên sử dụng Chống chỉ định Biến chứng tiềm ẩn Phương pháp hỗ trợ bằng chứng? Hãy cẩn thận Châm cứu hoặc bấm huyệt Nhiều vị trí giải phẫu đã được nghiên cứu với các phác đồ khác nhau Giai đoạn đầu tiên của quá trình chuyển dạKhông có Không có Giới hạn , Cần nghiên cứu thêmDoulaAll hỗ trợ chuyển dạ liên tục . 1 mL nước vô trùng bằng kim cỡ 25. Giai đoạn đầu của quá trình chuyển dạ, hoặc nếu bệnh nhân bị đau lưng rõ rệt Không Không Không Có Hạn chế; . g. , tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch]FentanylNalbuphineTất cả qua nhau thaiTắm nướcNgâm nướcLao động tích cực Nhiễm trùng tích cựcKhôngCó ,Combined spinal-epidural technique allows patients to ambulate during laborPudendal block5 to 10 mL of 1% lidocaine [Xylocaine] using Iowa trumpet and 20-gauge needleLate first stage through perineal repair to alleviate pain radiated to sacral nervesNoneMonitor local anesthetic toxicity, especially in combination with perineal and labial infiltrationYesLarge vessels proximal to injection site; important to aspirate before injectingSpinal analgesia25 to 50 mg of hyperbaric lidocaine into subarachnoid space with 24- to 27-gauge needleFirst and second stages of laborCoagulopathy, skin infection at injection site, hypovolemiaHypotension, allergy to medications used, increase in instrument-assisted vaginal delivery ratesYes,Fentanyl [Duragesic; 10 to 25 mcg] may be added as a spinal anesthetic, often used in combination with epidural analgesiaSterile water injections0.1 mL of sterile water with a 25-gauge needleFirst stage of labor, or if patient has prominent back painNoneNoneLimited; decreased pain reported after injection but no overall decrease in use of other pain relieving methods,Effectiveness limited to two hoursSystemic opioid analgesiaButorphanolFirst stage of laborBased on the patient and the medication usedNausea, respiratory depression, decreased variability, neonatal depression, hypoventilationYesVarying routes of administration [e.g., intramuscular, intravenous]FentanylNalbuphineAll cross the placentaWater bathsWater immersionActive laborActive infectionsNoneYes, Phải duy trì tiêu chuẩn lây truyền nhiễm trùng OSHA trong bệnh việnNhiệt độ nước trên nhiệt độ cơ thể
Giảm đau vùng
Kể từ năm 2000, giảm đau vùng đã trở thành loại thuốc giảm đau được sử dụng rộng rãi nhất để giảm đau khi chuyển dạ ở Hoa Kỳ. Giảm đau vùng dẫn đến giảm đau có hồi phục trên vùng bị ảnh hưởng bằng cách ngăn chặn sự dẫn truyền hướng tâm của các dây thần kinh của vùng đó bằng thuốc gây tê cục bộ. Gây tê ngoài màng cứng và gây tê tủy sống là hai loại giảm đau vùng được sử dụng để giảm đau khi chuyển dạ. Với gây tê ngoài màng cứng, một ống thông bên trong được dẫn vào khoang ngoài màng cứng và bệnh nhân được truyền liên tục hoặc tiêm nhiều lần thuốc gây tê cục bộ. Không giống như tiêm ngoài màng cứng, tiêm tủy sống thường là tiêm một lần vào khoang trong vỏ. Không gian tiềm năng ngoài màng cứng tương đối lớn và cần nhiều thể tích thuốc mê hơn so với tiêm tủy sống
Tác dụng giảm đau cột sống bắt đầu gần như tức thời và một liều thuốc có thể giúp giảm đau trong vài giờ. Ngược lại, gây tê ngoài màng cứng cần ít nhất 15 phút cho đến khi bệnh nhân giảm cảm giác đau. Tiêm cột sống cần phải được đặt dưới L1-L2, nếu không tủy sống có thể bị tổn thương. Ngoài ra, phương pháp tiêm tủy sống truyền thống có nhiều khả năng ảnh hưởng đến các sợi vận động cũng như cảm giác, điều này có thể hạn chế sự tham gia của người phụ nữ vào giai đoạn chuyển dạ thứ hai
Giảm đau vùng ở bệnh nhân chuyển dạ làm tăng nguy cơ sinh đường âm đạo có hỗ trợ bằng kẹp hoặc chân không [nguy cơ tương đối [RR] = 1. 42; . 28 đến 1. 57; . Một số bác sĩ cố gắng giảm nguy cơ này bằng cách ngừng gây tê ngoài màng cứng vào cuối giai đoạn chuyển dạ thứ hai. Tuy nhiên, một phân tích tổng hợp không tìm thấy sự giảm thiểu thống kê nào trong việc sinh con bằng dụng cụ bằng phương pháp này. Ngừng gây tê ngoài màng cứng vào cuối giai đoạn thứ hai dẫn đến giảm đau không đủ cho 22% người tham gia nghiên cứu so với 6% người tham gia báo cáo giảm đau không đủ khi tiếp tục gây tê ngoài màng cứng trong suốt giai đoạn thứ hai của chuyển dạ [P