Covid19 là gì

Nhóm coronavirus là những vi rút RNA có vỏ gây ra các bệnh đường hô hấp với mức độ nặng khác nhau từ cảm lạnh thông thường đến viêm phổi gây tử vong.

Vô số các coronavirus, được phát hiện lần đầu tiên ở gia cầm vào những năm 1930, gây ra các bệnh về đường hô hấp, đường tiêu hóa, gan và thần kinh ở động vật. Chỉ có 7 coronavirus được biết là gây bệnh ở người.

Ba trong số 7 coronavirus gây ra các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp ở người nặng hơn nhiều và đôi khi gây tử vong so với các coronavirus khác và đã gây ra những đợt bùng phát dịch viêm phổi chết người trong thế kỷ 21:

Nhóm coronavirus này gây nhiễm trùng đường hô hấp nặng là các tác nhân gây bệnh từ động vật, bắt đầu ở những động vật bị nhiễm bệnh và lan truyền từ động vật sang người. SARS-CoV2 có mức độ lây truyền đáng kể từ người sang người.

COVID-19 là một bệnh hô hấp cấp tính, đôi khi nặng do một loại coronavirus mới SARS-CoV2 gây ra.

Những người mắc COVID-19 có thể có ít hoặc không có triệu chứng, mặc dù một số người bị bệnh nặng và tử vong. Các triệu chứng có thể bao gồm

• Sốt

• Ho

• Thở dốc hoặc khó thở

• Ớn lạnh hoặc run rẩy kèm theo rùng mình nhiều lần

• Mệt mỏi

• Đau cơ

• Đau đầu

• Đau họng

• Không ngửi thấy mùi hoặc không nếm thấy vị mới xuất hiện

• Buồn nôn, nôn mửa, và tiêu chảy

Thời gian ủ bệnh trong khoảng từ 2 đến 14 ngày sau khi phơi nhiễm với vi rút. Phần lớn những người nhiễm bệnh sẽ không có triệu chứng hoặc bệnh nhẹ. Nguy cơ mắc bệnh nặng và tử vong ở những ca mắc COVID-19 tăng theo độ tuổi và ở những người bị các tình trạng bệnh lý nghiêm trọng khác, ví dụ như bệnh tim, phổi, thận, gan, đái tháo đường, tình trạng suy giảm miễn dịch hoặc béo phì [BMI > 40] [1, 2 Tài liệu tham khảo về các dấu hiệu và triệu chứng Nhóm coronavirus là những vi rút RNA có vỏ gây ra các bệnh đường hô hấp với mức độ nặng khác nhau từ cảm lạnh thông thường đến viêm phổi gâ... đọc thêm ]. Các dấu hiệu tiên lượng nặng bao gồm khó thở, giảm oxy máu, và thâm nhiễm phổi lan tỏa. Điều này có thể tiến triển đến suy hô hấp đòi hỏi thở máy, sốc, suy đa tạng và tử vong.

• Xét nghiệm phản ứng chuỗi polymerase sao chép ngược theo thời gian thực [RT-PCR] các dịch tiết ở đường hô hấp trên và dưới

Ngoài các phòng xét nghiệm y tế công cộng, việc xét nghiệm chẩn đoán COVID-19 cũng đang dần có nhiều tại các phòng xét nghiệm thương mại và phòng xét nghiệm của bệnh viện. Xét nghiệm có PCR để xét nghiệm tại chỗ cũng có trên thị trường.

Đối với xét nghiệm chẩn đoán ban đầu đối với COVID-19, Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh [CDC] khuyến nghị thu thập và xét nghiệm một mẫu bệnh phẩm đường hô hấp trên. Dưới đây là những mẫu vật có thể chấp nhận được:

• Một mẫu bệnh phẩm mũi họng được thu thập bởi một chuyên gia chăm sóc sức khỏe [mẫu vật ưa thích nếu có]

• Một mẫu miệng-họng [họng] được thu thập bởi một chuyên gia chăm sóc sức khỏe

• Một tăm bông ở giữa mũi được thu thập bởi một chuyên gia chăm sóc sức khỏe hoặc bởi một người tự chăm sóc tại chỗ [sử dụng một tăm bông tép]

• Một mẫu lỗ mũi trước được thu thập bởi một chuyên gia chăm sóc sức khỏe hoặc bằng cách tự thu thập tại chỗ hoặc tại nhà [sử dụng tăm bông polyester]

• Một dịch rửa mũi họng/hút mũi hoặc rửa mũi/hút mũi

Tham khảo việc chấp nhận hướng dẫn lấy mẫu của phòng thí nghiệm, bởi vì không phải tất cả các mẫu xét nghiệm và phòng thí nghiệm đều có thể kiểm tra được tất cả các mẫu bệnh phẩm. Đối với bệnh phẩm mũi họng và hầu họng chỉ sử dụng tăm bông sợi tổng hợp với dây nhựa hoặc ống nhựa. Không sử dụng gạc canxi alginate hoặc gạc bằng trục gỗ, vì chúng có thể chứa các chất bất hoạt và ức chế PCR. Các miếng gạc nên được đặt ngay vào một ống vận chuyển vô trùng chứa từ 2 đến 3 mL môi trường vận chuyển vi rút, môi trường vận chuyển Amies, hoặc nước muối vô trùng, trừ khi sử dụng một xét nghiệm được thiết kế để phân tích trực tiếp. Duy trì việc kiểm soát nhiễm trùng thích hợp khi thu thập các mẫu bệnh phẩm.

CDC cũng khuyến nghị xét nghiệm các mẫu bệnh phẩm ở đường hô hấp dưới, nếu có. Đối với những bệnh nhân có chỉ định lâm sàng [ví dụ: những người đang thở máy xâm lấn], cần phải lấy mẫu hút đường hô hấp dưới hoặc rửa phế quản phế nang và xét nghiệm mẫu đó dưới dạng mẫu bệnh phẩm ở đường hô hấp dưới. Chỉ nên thực hiện việc thu thập đờm với những bệnh nhân bị ho có đờm. Không nên kích thích để tạo đờm. [Xem CDC: Hướng dẫn tạm thời về thu thập, xử lý và xét nghiệm mẫu bệnh phẩm lâm sàng của những người mắc bệnh do Coronavirus 2019.] Vì lý do an toàn sinh học, CDC khuyến nghị các cơ sở ở địa phương không cố gắng phân lập vi rút trong nuôi cấy tế bào hoặc thực hiện đặc tính ban đầu của các tác nhân vi rút trên những bệnh nhân nghi nhiễm COVID-19.

Do bộ dụng cụ xét nghiệm ngày càng có nhiều ở Hoa Kỳ, các hạn chế trước đây đối với việc lựa chọn bệnh nhân để xét nghiệm đang được nới lỏng và xét nghiệm được mở rộng sang một nhóm lớn hơn gồm những bệnh nhân có triệu chứng. Các bác sĩ lâm sàng nên sử dụng đánh giá của mình trong việc xem các triệu chứng và dấu hiệu của bệnh nhân có tương thích với COVID-19 hay không và xét nghiệm có ảnh hưởng đến việc chăm sóc bệnh nhân hoặc các biện pháp y tế công cộng hay không. Quyết định xét nghiệm cũng có thể tính đến dịch tễ học địa phương của COVID-19, diễn biến bệnh và các yếu tố dịch tễ học của bệnh nhân như là tiếp xúc gần với trường hợp COVID-19 đã có chẩn đoán xác định trong vòng 14 ngày kể từ khi khởi phát triệu chứng. Các bác sĩ lâm sàng cũng được khuyến khích kiểm tra các nguyên nhân khác gây ra bệnh hô hấp tương tự [ví dụ: cúm] nếu phù hợp về mặt dịch tễ học. Bệnh nhân không có triệu chứng cũng có thể là ứng viên để xét nghiệm dựa trên hướng dẫn y tế công cộng tại địa phương. [Xem CDC: Đánh giá và xét nghiệm về bệnh do Coronavirus 2019.]

Các gợi ý của CDC rằng những điều sau đây là ưu tiên cao đối với xét nghiệm COVID-19:

• Bệnh nhân nhập viện

• Người lao động trong các cơ sở chăm sóc sức khỏe, nơi sinh sống, và những người đầu tiên có triệu chứng

• Cư dân trong các cơ sở chăm sóc dài hạn, các cơ sở sinh hoạt chung khác, nhà tù và nhà tạm trú

• Những người được xác định thông qua các cuộc điều tra y tế công cộng

Các khu vực vẫn có lây truyền sẽ thay đổi khi tiếp tục có đợt bùng phát dịch. Đối với các khu vực bên trong Hoa Kỳ, các bác sĩ lâm sàng nên tham khảo ý kiến của các sở y tế tiểu bang hoặc địa phương. Các trường hợp đã được báo cáo ở tất cả các tiểu bang. CDC khuyến cáo tránh tất cả các chuyến du lịch quốc tế và du lịch trên biển bằng du thuyền do đại dịch toàn cầu; để biết thông tin cập nhật, hãy xem CDC: Thông tin bệnh Coronavirus 111240 cho du lịch.

Kết quả xét nghiệm dương tính cần được báo cáo cho các sở y tế địa phương và tiểu bang và bệnh nhân cần phải cách ly nghiêm ngặt tại nhà hoặc tại một cơ sở chăm sóc sức khỏe.

Chú ý: Không nên sử dụng xét nghiệm huyết thanh học hoặc kháng thể để chẩn đoán bệnh cấp tính COVID-19.

Các xét nghiệm thường quy cho những người bị bệnh nặng hơn bao gồm giảm bạch cầu lympho cũng như các kết quả kém đặc hiệu về nồng độ aminotransaminase [ALT, AST], tăng lactate dehydrogenase [LDH], D-dimer, ferritin và các dấu hiệu viêm cao như phản ứng C protein.

Chẩn đoán hình ảnh ngực có thể là bình thường với bệnh nhẹ và tăng theo mức độ nghiêm trọng của bệnh. Các dấu hiệu điển hình phù hợp với viêm phổi do vi rút và bao gồm các hình ảnh kính mờ và hình ảnh đông đặc trên phim X-quang ngực hoặc CT ngực.

• Hỗ trợ

• Đôi khi, remdesivir được dùng cho bệnh nặng

Điều trị COVID-19 chủ yếu là điều trị hỗ trợ.. Hơn 175 thử nghiệm lâm sàng về điều trị và vắc xin hiện đang được đăng ký, nhưng dữ liệu về biện pháp điều trị hiệu quả vẫn còn ít. Hiện tại không có phương pháp điều trị nào được Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ [FDA] phê chuẩn cho COVID-19, nhưng thuốc chống vi rút remdesivir đã được cung cấp cho bệnh nhân bị bệnh nặng. Các hướng dẫn quốc gia hiện hành về việc thận trọng đối với việc sử dụng các thuốc điều trị bên ngoài các thử nghiệm lâm sàng ngoại trừ remdesivir [xem Hướng dẫn Điều trị COVID-19 của Viện Y tế Quốc gia [NIH] và Hướng dẫn Điều trị và Quản lý Bệnh nhân của Hiệp hội Bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ [IDSA] với COVID-19]. Đối với mỗi loại thuốc điều trị, các lợi ích phải được cân nhắc với các nguy cơ có khả năng xảy ra cho mỗi bệnh nhân.

Các liệu pháp điều hòa miễn dịch bao gồm truyền globulin miễn dịch qua huyết tương và thuốc ức chế IL-1 và IL-6 đã được sử dụng, nhưng không đủ dữ liệu để khuyến cáo sử dụng thường quy ngoài các thử nghiệm lâm sàng. Các loại thuốc khác đã được sử dụng bao gồm các dẫn xuất chloroquine, azithromycin và thuốc kháng retrovirus. Cũng không có đủ dữ liệu để hỗ trợ việc sử dụng bất kỳ tác nhân nào ngoài các thử nghiệm lâm sàng, và độc tính liên quan đến chloroquine và hydroxychloroquine dẫn đến cảnh báo của FDA rằng chúng không được sử dụng bên ngoài bệnh viện hoặc thử nghiệm lâm sàng.

Liệu pháp hỗ trợ có thể bao gồm quản lý chăm sóc quan trọng với thông khí cơ học và hỗ trợ vận mạch. Mục tiêu sớm của các cuộc thảo luận về chăm sóc được khuyến khích.

Các biến chứng của bệnh COVID-19 cũng cần được điều trị khi chúng phát sinh. Bệnh nhân nằm viện có COVID-19, có thể tăng nguy cơ huyết khối tắc mạch. Dự phòng thuốc nên được đưa ra theo hướng dẫn của bệnh viện, và cần phải duy trì nghi ngờ lâm sàng cao đối với các biến cố huyết khối. Điều trị thuốc chống đông nên được bắt đầu nếu có nghi ngờ huyết khối cao và chẩn đoán hình ảnh không thể đạt được.

Các thuốc như thuốc ức chế men chuyển angiotensin [ACE] hoặc thuốc ức chế thụ thể angiotensin II [ARB] và corticosteroid nên được tiếp tục nếu cần cho các điều kiện y tế kèm theo nhưng không bắt đầu như điều trị COVID-19. Không có bằng chứng nào cho thấy việc sử dụng các thuốc chống viêm không steroid [NSAIDs] có liên quan đến các kết quả xấu hơn, và có thể sử dụng acetaminophen hoặc NSAID trong quá trình điều trị COVID-19.

Quản lý hô hấp của bệnh nhân COVID-19 không đặt nội khí quản và đặt nội khí quản nên xem xét xu hướng giảm oxy máu. Các quyết định điều trị nên được thực hiện để quản lý bệnh nhân tốt nhất, nhưng cũng nên xem xét nguy cơ tiếp xúc với nhân viên y tế và sử dụng các nguồn lực tốt nhất. Đặt nội khí quản là một thời gian có nguy cơ đặc biệt của việc tiếp xúc với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và cần được thực hiện cẩn thận.

Để giúp ngăn ngừa lây lan từ các trường hợp nghi nhiễm, các chuyên gia chăm sóc sức khỏe cần phải sử dụng các biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn, tiếp xúc và theo đường không khí hoặc giọt hô hấp cùng với bảo vệ mắt. Các biện pháp phòng ngừa theo đường không khí đặc biệt phù hợp với bệnh nhân đã được thực hiện các thủ thuật tạo khí dung. Những bệnh nhân có các triệu chứng hô hấp cần phải được xác định và phải đeo khẩu trang ngay lập tức khi vào bất kỳ cơ sở chăm sóc sức khỏe nào. Các chiến lược giám sát và bảo tồn vật tư thiết bị bảo hộ cá nhân [PPE] cần phải được xem xét; các công cụ có thể sử dụng được thông qua CDC. [Xem CDC: Hướng dẫn kiểm soát nhiễm trùng dành cho chuyên gia y tế về coronavirus.]

Hội chứng hô hấp Trung Đông [MERS] là một bệnh hô hấp cấp tính nặng do coronavirus MERS [MERS-CoV] gây ra.

Nhiễm MERS-CoV được báo cáo lần đầu tiên vào tháng 9 năm 2012 tại Ả Rập Xê-út, nhưng một đợt bùng phát dịch vào tháng 4 năm 2012 tại Jordan đã được xác định theo hồi cứu. Cho đến năm 2019, trên toàn thế giới, gần 2500 trường hợp nhiễm MERS-CoV [với ít nhất 850 trường hợp tử vong có liên quan] đã được báo cáo ở 27 quốc gia; tất cả các trường hợp MERS có liên quan qua du lịch đến hoặc cư trú tại các quốc gia trong và gần Bán đảo Ả Rập, với > 80% số các trường hợp vó liên quan đến Ả Rập Xê-út. Đợt bùng phát dịch MERS lớn nhất được biết đến bên ngoài Bán đảo Ả Rập xảy ra tại Hàn Quốc vào năm 2015. Đợt bùng phát dịch xảy ra liên quan đến một hành khách từ Bán đảo Ả Rập trở về. Các trường hợp cũng đã được xác nhận ở các quốc gia trên khắp Châu Âu, Châu Á, Bắc Phi, Trung Đông và Hoa Kỳ trên những bệnh nhân chuyển đến từ Trung Đông hoặc bị ốm sau khi trở về từ đó.

Các nghiên cứu tỷ lệ huyết thanh dương tính sơ bộ chỉ ra rằng trường hợp nhiễm bệnh không phổ biến ở Ả Rập Xê-út.

Tổ chức Y tế Thế giới coi nguy cơ nhiễm MERS-CoV là rất thấp đối với những người hành hương đến Ả Rập Xê-út để làm lễ Umrah và Hajj. Để biết thêm thông tin về các cuộc hành hương đến Trung Đông, hãy xem mục Tư vấn du lịch thế giới về MERS-CoV cho các chuyến hành hương.

Tuổi trung bình của bệnh nhân MERS-CoV là 56 tuổi, và tỷ lệ nam/nữ là khoảng 1,6:1. Nhiễm bệnh có xu hướng nặng hơn trên những bệnh nhân cao tuổi và trên những bệnh nhân bị một tình trạng bệnh lý từ trước như tiểu đường, tính trạng tim mạn tính hoặc tình trạng thận mạn tính.

• Xét nghiệm phản ứng chuỗi polymerase sao chép ngược theo thời gian thực [RT-PCR] các dịch tiết ở đường hô hấp trên và dưới và huyết thanh

Cần phải nghi ngờ MERS trên những bệnh nhân bị nhiễm trùng đường hô hấp dưới cấp tính có sốt không rõ nguyên nhân và những người có một trong những điều sau đây trong vòng 14 ngày kể từ khi khởi phát triệu chứng:

• Du lịch đến hoặc cư trú ở một khu vực gần đây đã được báo cáo là có MERS hoặc nơi có thể xảy ra lây truyền bệnh

• Liên hệ với một cơ sở chăm sóc sức khỏe ở nơi đã có lây truyền MERS

• Liên hệ chặt chẽ với một bệnh nhân bị ốm có nghi nhiễm MERS

Cũng cần phải nghi nhiễm MERS trên những bệnh nhân đã tiếp xúc gần gũi với bệnh nhân có nghi nhiễm MERS và những người bị sốt cho dù họ có triệu chứng hô hấp hay không.

Xét nghiệm cần phải bao gồm xét nghiệm RT-PCR theo thời gian thực các dịch tiết ở đường hô hấp trên và dưới, lý tưởng là lấy ở các vị trí khác nhau và tại các thời điểm khác nhau. Cần phải lấy huyết thanh ở những bệnh nhân và ở tất cả những người, kể cả những người tiếp xúc gần gũi không có triệu chứng, bao gồm cả nhân viên chăm sóc sức khỏe [để giúp xác định MERS nhẹ hoặc không có triệu chứng]. Huyết thanh được lấy ngay sau khi nghi nhiễm MERS hoặc sau khi tiếp xúc [huyết thanh cấp tính] và sau đó 3 đến 4 tuần [huyết thanh ở giai đoạn hồi phục]. Xét nghiệm được thực hiện tại các sở y tế của bang hoặc các Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh.

• Hỗ trợ

Điều trị MERS là hỗ trợ. Để giúp ngăn ngừa lây lan từ các trường hợp nghi nhiễm, các chuyên gia chăm sóc sức khỏe cần phải sử dụng các biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn, tiếp xúc và theo đường không khí.

Không có vắc xin.

Hội chứng hô hấp cấp tính nặng [SARS] là một bệnh hô hấp cấp tính nặng do coronavirus SARS [SARS-CoV] gây ra.

SARS nặng hơn nhiều so với các nhiễm trùng coronavirus khác. SARS là một bệnh giống cúm đôi khi dẫn đến suy hô hấp nặng tiến triển.

SARS-CoV lần đầu tiên được phát hiện ở tỉnh Quảng Đông của Trung Quốc vào tháng 11 năm 2002 và sau đó lan rộng đến > 30 quốc gia. Trong đợt bùng phát dịch này, > 8000 trường hợp đã được báo cáo trên toàn thế giới, với 774 trường hợp tử vong [khoảng 10% trường hợp tử vong, thay đổi đáng kể theo độ tuổi, từ < 1% in people ≤ 24 years to > 50% ở những người ≥ 65 tuổi]. Đợt bùng phát dịch SARS-CoV là lần đầu tiên Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa dịch bệnh khuyên không nên đi du lịch đến một khu vực. Đợt bùng phát dịch này đã lắng xuống và không có trường hợp mới nào được xác định kể từ năm 2004. Nguồn trực tiếp được cho là cầy hương, được bán làm thực phẩm trong một chợ bán động vật sống và có khả năng là đã bị nhiễm bệnh do tiếp xúc với dơi trước khi chúng bị bắt để mang đi bán. Dơi thường là vật chủ của nhóm coronavirus.

SARS-CoV lây truyền từ người này sang người khác bằng cách tiếp xúc gần gũi. Nó được cho là lây truyền dễ dàng nhất bởi các giọt nước bọt tạo ra khi người nhiễm bệnh ho hoặc hắt hơi.

Chẩn đoán SARS được thực hiện trên lâm sàng, và điều trị là hỗ trợ. Phối hợp các biện pháp kiểm soát nhiễm trùng kịp thời và cứng rắn đã giúp kiểm soát đợt bùng phát dịch năm 2002 một cách nhanh chóng.

Mặc dù không có trường hợp mới nào được báo cáo kể từ năm 2004, không nên xem xét loại bỏ SARS vì vi rút gây bệnh có một ổ nguồn từ động vật mà từ đó có thể hình dụng việc tái xuất hiện trở lại của vi rút này.