ACOG Clinical được thiết kế để truy cập dễ dàng và thuận tiện vào hướng dẫn lâm sàng mới nhất về chăm sóc bệnh nhân. Được phát triển dựa trên nhu cầu của các thành viên, bác sĩ và chuyên gia chăm sóc sức khỏe phụ nữ, các tính năng thân thiện với người dùng bao gồm
- Chức năng tìm kiếm nâng cao, dễ dàng để tìm hướng dẫn phù hợp nhất
- Trình bày tài liệu nâng cao
- Các tính năng và chức năng nâng cao
Bạn sẽ tìm thấy nội dung lâm sàng được các chuyên gia viết và đánh giá ngang hàng cũng như thông tin có giá trị mở rộng hướng dẫn về chẩn đoán và quản lý toàn bộ các tình trạng sản khoa và phụ khoa cũng như các vấn đề quản lý lâm sàng
Lưu ý cho các nghiên cứu sinh cuộc sống. Phí thành viên hàng năm được miễn nhưng phí đăng ký hàng năm được chiết khấu là 95 đô la để truy cập vào các ấn phẩm như Tạp chí Xanh, Bản tin Thực hành và Ý kiến của Ủy ban. Đăng ký cá nhân bao gồm in ấn và truy cập trực tuyến. Đăng ký ngay hôm nay
Thai ngoài tử cung là thai làm tổ ở vị trí bên ngoài khoang tử cung. Ở Anh, cứ 80-90 ca mang thai thì có 1 ca ngoài tử cung. [NHS Vương quốc Anh]
Các vị trí phổ biến nhất bao gồm bóng và eo của ống dẫn trứng. Ít phổ biến hơn, có thể liên quan đến buồng trứng, cổ tử cung hoặc khoang phúc mạc
Trong bài viết này, chúng ta sẽ xem xét các yếu tố nguy cơ, đặc điểm lâm sàng và cách xử trí thai ngoài tử cung
Bởi BruceBlaus [CC BY-SA 4. 0], qua Wikimedia Commons
Hình 1 – Thai ngoài tử cung là thai làm tổ bên ngoài khoang tử cung
Các yếu tố rủi ro
Các yếu tố nguy cơ của thai ngoài tử cung được trình bày trong Bảng 1
Ghi chú. Việc sử dụng biện pháp tránh thai thực sự làm giảm tỷ lệ mang thai. Tuy nhiên, nếu các biện pháp tránh thai dưới đây không thành công thì khả năng mang thai ngoài tử cung cao hơn.
Tiền sử bệnh tật Từng dùng thuốc tránh thai Có thai ngoài tử cung trước đóBệnh viêm vùng chậu [do hình thành dính]
Lạc nội mạc tử cung [hình thành kết dính]
Dụng cụ tử cung hoặc hệ thống tử cungProgesterone uống tránh thai hoặc que cấy [do rối loạn vận động ống dẫn trứng]
Thắt ống dẫn trứng hoặc tắc
Phẫu thuật vùng chậu – đặc biệt là phẫu thuật ống dẫn trứng [đảo ngược quá trình khử trùng]Hỗ trợ sinh sản tôi. e. chuyển phôi trong thụ tinh ống nghiệm
Đặc điểm lâm sàng
Triệu chứng hàng đầu của thai ngoài tử cung là đau. Bệnh nhân thường có biểu hiện đau bụng dưới/vùng chậu, có hoặc không có chảy máu âm đạo. Cũng có thể có tiền sử vô kinh
Ghi chú. Chảy máu âm đạo trong thai ngoài tử cung là kết quả của sự phá vỡ quyết định trong khoang tử cung do nồng độ β-HCG dưới mức tối ưu. Chảy máu do thai ngoài tử cung bị vỡ thường ở trong ổ bụng, không phải ở âm đạo
Các triệu chứng khác bao gồm
- Đau đầu vai – kích thích cơ hoành bởi máu trong khoang phúc mạc dẫn đến đau đầu vai. Điều này là do cơ hoành và các dây thần kinh trên đòn [chi phối đầu vai] chia sẻ các lớp hạ bì C3-C5
- Dịch tiết âm đạo – có màu nâu, được mô tả cổ điển giống như nước ép mận khô. Đây là kết quả của việc decidua bị phá vỡ
Khi thăm khám, bệnh nhân có thể đau khu trú ở bụng, khám âm đạo cho thấy cổ tử cung bị kích thích và/hoặc đau phần phụ.
Nếu thai ngoài tử cung đã vỡ, bệnh nhân cũng có thể có huyết động không ổn định [xanh xao, tăng thời gian đổ đầy mao mạch, nhịp tim nhanh, hạ huyết áp], với các dấu hiệu viêm phúc mạc [bụng căng và phản ứng thành bụng]. Khám âm đạo có thể thấy túi cùng Douglas đầy
Chẩn đoán phân biệt
Mang thai ngoài tử cung luôn luôn phải được xem xét trong trường hợp đau bụng ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản
Tuy nhiên, các đặc điểm lâm sàng của nó phần lớn không đặc hiệu và có thể được nhìn thấy trong các điều kiện khác
- sẩy thai
- Tai biến u nang buồng trứng [điều này đề cập đến xuất huyết, xoắn hoặc vỡ u nang]
- Bệnh viêm vùng chậu cấp tính
- Nhiễm trùng đường tiết niệu
- Viêm ruột thừa
- viêm túi thừa
Bởi TeachMeSeries Ltd [2022]
Hình 2 – Chẩn đoán phân biệt đau từng vùng bụng
điều tra
Thử thai [β-HCG nước tiểu] là xét nghiệm ban đầu quan trọng nhất đối với thai ngoài tử cung
Nếu dương tính, nên thực hiện USS vùng chậu – điều này có thể xác định có hay không có thai trong tử cung ['bình thường']. Nếu thai trong tử cung không được nhìn thấy trên USS xuyên bụng, nên thực hiện siêu âm qua âm đạo
Nếu siêu âm không xác định được thai [nhưng β-HCG dương tính] thì được gọi là thai lạc chỗ. Nó có ba chẩn đoán phân biệt chính; . Trong trường hợp này, nên dùng β-HCG huyết thanh
- Nếu nồng độ β-HCG ban đầu > 1500 iU [mức có thể phân biệt được] và không có thai trong tử cung trên siêu âm qua ngã âm đạo, thì nên coi đây là thai ngoài tử cung cho đến khi được chứng minh ngược lại và nên tiến hành nội soi ổ bụng chẩn đoán
- Nếu nồng độ β-HCG ban đầu 15% vào ngày thứ 4-5]. Nếu không có sự suy giảm như vậy, một liều lặp lại được dùng
Quản lý y tế được cung cấp cho những bệnh nhân ổn định, với cơn đau được kiểm soát tốt và nồng độ β-HCG 34 mm và/hoặc có thể nhìn thấy tim thai khi siêu âm
- Thuận lợi. Yên tâm về thời điểm có thể điều trị dứt điểm, tỷ lệ thành công cao
- Nhược điểm. Nguy cơ gây mê toàn thân, nguy cơ tổn thương các cấu trúc lân cận như bàng quang, ruột, niệu quản, DVT/PE, xuất huyết, nhiễm trùng. Với phẫu thuật cắt bỏ ống dẫn trứng, cũng có nguy cơ thất bại trong điều trị – vì một số thai có thể vẫn còn trong ống
Tất cả những phụ nữ âm tính với rhesus được quản lý bằng phẫu thuật thai ngoài tử cung nên được cung cấp thuốc dự phòng Anti-D
Bởi Mikael Häggström [CC BY-SA 3. 0], qua Wikimedia Commons
Hình 4 – Hình ảnh nội soi của thai ngoài tử cung trong ống dẫn trứng trái [mũi tên đỏ]. Tử cung được đánh dấu bằng mũi tên màu xanh
Bảo thủ
Quản lý bảo tồn liên quan đến việc chờ đợi bệnh nhân ổn định một cách thận trọng, đồng thời cho phép khối u ngoài tử cung tự giải quyết. Điều này chỉ phù hợp với một số ít bệnh nhân được chọn và không phải là biện pháp quản lý tuyến đầu. Cách tiếp cận này cần được thảo luận ở cấp cao
B-hCG huyết thanh nên được theo dõi sau mỗi 48 giờ để đảm bảo nó giảm bằng hoặc lớn hơn 50% mức cho đến khi giảm xuống khoảng